课件：HPV基因诊HPV基因诊断临床推广.ppt

* * 1.GC-HPV：发现导致宫颈癌的病原体 TCT：发现寻找已经发生异常变化的细胞形态 2. GC-HPV：从感染到癌变的全过程可检出，更具时间提示性---有利于预防 TCT：已经发生细胞形态改变后可检出，更具临床提示作用----可指导治疗 3. * 对30～35岁妇女联合Pap筛查：30岁以上子宫颈正常的妇女HPV很少出现阳性，HPV联合Pap检测能显著减少假阴性结果，发现Pap难以检出的宫颈病变。30岁以下子宫颈正常的妇女中HPV检测阴性率高，使其不能作为初次筛查手段。目前欧洲正在进行大规模研究来评估这一方法。 * Pap诊断不明确时：一些Pap涂片中的细胞既不是完全正常，也非完全异常。这种临界状态称为“未确定性质的非典型鳞状上皮细胞”或ASCUS。HPV检测可能进一步区分接近异常（HPV阳性）和接近正常（HPV阴性）的细胞。HPV阳性的ASCUS妇女应该进行阴道镜检查，而HPV阴性妇女可以尽快恢复到常规的随访 * 宫颈治疗后：HPV病变（不典型增生、CIN）在子宫颈治疗后联合HPV阴性和Pap结果正常来判断疗效较单一采用Pap更可信，而且敏感性接近阴道镜。  * * 据估计，人一生中感染生殖器HPV的可能性是75%～90%。 每对伴侣感染HPV的风险估计为15%。 大约1%～2%感染者出现生殖器疣。 大约2%～5%的HPV引起妇科Pap涂片细胞学改变。 * * * * 讲解采样方法及注意事项 * * * LEEP ：电套圈外科切除术 ，使用一个通电的细钢丝套圈来作为切除工具 * 慢性宫颈炎：物理治疗，激光、电烙、微波、冷冻 子宫颈CIN的处理： 1.CINⅠ 生殖道疣及低度子宫颈改变通常能够自愈。据估计50%～70%的这类病变会自发性消退。非治疗性随访包括每隔6个月的 Pap，可伴或不伴阴道镜检查，如果在2年以上的随访中低度病变仍未消失时需要进行物理治疗（激光，微波）。 2.CIN Ⅱ Leep治疗 3.CIN Ⅲ一般情况下会诊断为CINⅢ，不再可能采用物理治疗手段 A.当排除了CIS，治疗可行Leep治疗 B.确诊为CIS或更严重，目前不可能采用Leep治疗，而可能冷刀锥切 C.若已完成生育者，一经诊断为CIS，应接收全子宫切除手术 * * （二）ASCUS和低度病变的分流 1、HPV检测通过排除可疑的或低度病变，从而提高诊断的可信度，降低漏诊的风险。 2、把具有潜在宫颈癌风险的妇女从低风险的妇女中区分出来，指导阴道镜的合理使用。 3、比起复查细胞学，HPV检测提供了更快捷的结果，从而很有信心地把HPV阴性的妇女重新放回常规筛查人群中。 （三）HPV检查提供了CIN治疗后随诊手段 1、可预测病变恶化或术后复发的风险，有效指导术后追踪。 2、术后6个月、12个月检测HPV阴性，提示病灶切除干净，可最大限度减少病人的焦虑。 3、若术后HPV检测阳性，提示有残留病灶及有复发的可能。 CIN患者： 成功治疗率达90～95％，复发率10％； 但比正常人发生浸润癌的几率仍高4－5倍； 危险期：8年左右； 三、宫颈癌的早期筛查 正常妇女 HPV暴露 主要是性传播 感染几率：40％ HPV 年龄30岁 一过性，80％ 平均8个月 年龄30岁 平均8~24个月 CIN I（组织学） CIN II/III（组织学） 无细胞学改变/HPV消除 子宫颈浸润癌 机体免疫机制 辅助致癌因素 图 HPV感染与宫颈病变的自然过程 潜伏感染期 亚临床感染期 临床症状期 HPV相关肿瘤期 8－10年 筛查是早诊早治关键 筛查间隔时间 （年） 1 2 3 3～5 5～10 10 阳性病变风险系数 1 2 2.5 3 4 9 备注：1～3年筛查间隔比较安全，随着筛查间隔的增加，风险大幅度增加。 表：筛查间隔时间与阳性病变风险系数表 筛查对象：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。 起始年龄：经济发达地区：25～30岁，经济欠发达地区：35～40岁，高危人群起始年龄应相应提前。 终止年龄：65岁以上危险性极低 。 筛查间隔：每年一次，若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常，可 延长筛查间隔时间至5～8年。 中国癌症研究基金会（CCRF）宫颈癌筛查及早诊早治指南 临床检查：如肉眼观察、阴道镜等 操作简便，但准确率和特异性有待提高（50-70％） 细胞学检测：观察宫颈上皮细胞的变异，常见方法有：巴氏涂 片、LCT、 TCT等（