课件：HE4.ppt

* HE4和CA125的联合应用(4) 改善女性盆腔肿块卵巢癌的风险评估 Moore RG et al. Gynecologic Oncology 2008, 111, 402–408 通过ROMA指数可将患者分成低风险和高风险人群 HE4和CA125的联合应用可以判断绝经期前后女性盆腔肿块的良恶性程度 使用ROMA指数可以更好将风险分级 ROMA指数可以将94%的上皮卵巢癌进行正确分类 卵巢癌风险评估ROMA计算公式 ROMA (恶性风险计算方法） 公式和得分 绝经前: PI = -12,0 + 2,38*LN[HE4] +0,0626*LN[CA125] 绝经后: PI = -8,09 + 1,04*LN[HE4] + 0,732*LN[CA125] ROMA (%) = Exp(PI) x 100 1 + Exp(PI) 绝经前的公式，HE4权重更大, CA125 在绝经前良性疾病升高更常见 ROMA 指数罗氏的参考值 前瞻性研究，共入组 384例患者 通过ROMA指数将人群分成低风险组和高风险组，从而预测卵巢癌的可能性 绝经期前的女性 ROMA 指数 ? 11.4% = 上皮性卵巢癌的高风险组 ROMA 指数 11.4% = 上皮性卵巢癌的低风险组 绝经期后的女性 ROMA 指数 ? 29.9% =上皮性卵巢癌的高风险组 ROMA 指数 29.9% =上皮性卵巢癌的低风险组 ROMA指数的性能对良性疾病和上皮性卵巢癌有效的鉴别诊断 ROC-AUC (95% CI):  绝经前女性 = 0.858 (0.779 - 0.937) 绝经后女性 = 0.923 (0.885 - 0.962) (ROC = 接受者操作特性曲线AUC = 曲线下面积) ROC曲线下面积越大鉴别诊断的准确性越高 N = 384 绝经后女性 绝经前女性 将I-IV期上皮性卵巢癌区分至高风险的敏感性为84.3%， 特异性为 75% 阳性预测值 (PPV): 64.9%  阴性预测值 (NPV): 90% 内容 卵巢癌 HE4的概述 HE4联合CA125在卵巢癌中的诊断价值 HE4在卵巢癌治疗监测以及预后的价值 HE4的临床表现用于卵巢癌的监测 HE4与疾病状态序列配对研究 (100例患者) HE4的水平变化 进展 未进展 合计 20% 29 52 81 ≤ 20% 21 273 294 Total 50 325 375 58.0% (29/50)卵巢癌发生进展的患者，HE4出现阳性变化 84.0% (273/325)卵巢癌未进展的患者，HE4未出现阳性变化 整体一致性: 80.5% (302/375) HE4的临床意义反映卵巢癌化疗的效果 HE4水平的变化与病程发展的关系 病情进展(PD)、稳定(SD)与缓解(包括完全缓解和部分缓解，CR+PR）之间，HE4浓度变化率差别具有显著性(chi—square值为26.6，P0.01) 结论：HE4水平变化反映疾病发展趋势，监测治疗的效果 卢仁泉等. 《中国癌症杂志》2010年第20卷第9期 HE4水平的变化 疾病状态 合计 PD SD CR+PR ≥31.25% 6 0 0 6 31.25%但-31.25% 2 2 1 5 ≤-31.25% 0 2 15 17 合计 8 4 16 28 HE4的临床意义反映卵巢癌手术的效果 25例卵巢癌患者术后HE4水平的变化 卢仁泉等. 《中国癌症杂志》2010年第20卷第9期 手术治疗的25例EOC,手术后病情基本缓解 血清的HE4水平出现阴转：21例，符合率为84%(21/25)， HE4和CA125用于卵巢癌的治疗监测HE4更好的反应治疗效果 程红艳等. 《中国妇产科临床杂志》2011年第12卷第3期 HE4和CA125中位水平的变化趋势 HE4 HE4的临床意义卵巢癌治疗后的随访病例报告 绝经后卵巢癌患者1例治疗后HE4和CA125水平的随访结果： 第6个月HE4开始升高，112 pmol/L 第8个月HE4水平达168.3 pmol/L， 第8.5个月迅速升高至993 pmol/L，临床症状明显恶化，进行联合化疗 第10个月临床症状有所改善，HE4水平下降 CA125也呈相应变化，但变化幅度不及HE4明显 卢仁泉等. 中华检验杂志，2009，第32卷，第12期 HE4的临床意义评估卵巢癌的预后 上皮性卵巢癌的无疾病生存（A）和总生存时间（B)与HE4的关系 Jiheum Paek et al., European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology, 2011 总结HE4联合C