课件：以伤寒理法辨治疫病-青岛1609.ppt

《神农本草经》谓麻黄“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气”，可见麻黄不仅可用于伤寒，亦可用于部分温邪在表者。 （对“温病忌汗”可以讨论） 中华中医药学会内科分会于2010年1月30日在京举办“中医防治甲型H1N1流感研讨会”，从各家报告来看，大多数病例属轻症患者，邪气在表，传变较少，容易治愈。 有数份报告观察到，北京地区进入10月后，重症患者增多，死亡病例亦相应增加。笔者亦观察到，进入10月下旬后，患者退热时程延长。考虑已丑年太阳寒水在泉，遂在处方中加入羌活、苏叶，以加强解表发汗之力，可缩短退热时程。 对他人所报道的部分重症病例，认为除患者个体原因外，可能尚有失治、误治因素。所谓失治，是指延误治疗，主要是患病早期未能及时解散表邪。所谓误治，主要是表证阶段过用寒凉解毒之品，致使寒凝冰伏，邪气不能外解而入里。清代刘奎在《松峰说疫》中曾有明训：”治瘟疫慎用古方大寒剂”。 因此，患病早期即表证阶段充分解表至为重要。笔者用麻黄解表，取汗迅捷，其余银、翘、蝉衣等，虽性凉而多为轻宣之品，无寒凝之弊。 中医治疗外感病，讲究导邪外达，病势以外出为顺。若在初起即用寒凉，则有寒凝冰伏、邪毒内陷之虞。 中国疾控中心流行病学首席专家曾光教授曾就吸取手足口病的教训发表意见：手足口病本来大多症状轻微，其“高病死率的重要原因并不是病毒发生变异，而是滥用激素类和抗生素类药物，……结果导致病毒扩散，免疫失调，加剧脏器损害，致使病死率大幅度上升。” 顾植山提出在治疗甲型H1N1流感时也要注意这一问题。滥用中药的清热解毒和板蓝根等所谓的“抗病毒”药，可能造成与滥用抗菌素同样的后果。(顾植山.从中医五运六气理论谈对当前甲型H1N1流感的认识.浙江中医药大学学报,2009,33(4):458) 2.3《伤寒论》方药可用于疫病治疗 麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、白虎汤、麻杏甘石汤、柴胡汤、承气汤、白头翁汤、葛根芩连汤、茵陈蒿汤、猪苓汤、理中汤、五苓散等方，伤寒、温病学派医家常用之。 例如：《三因方》载：己未(1139)年，京师（南宋临安）大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。此无他，温疫也。 太阳阳明合病（急性菌痢——逆流挽舟）案 黄女，32岁。1991年9月30日就诊。初起觉周身不适，旋而恶寒发热，一身俱痛，无汗，缘缘面赤，体温迅即升高，达39.7℃，里急，下利十余行，脉紧数，苔白。检验大便见大量脓细胞。此例虽诊断为急性菌痢，但尚属初起，犹具表证。观其脉证，与《伤寒论》“太阳与阳明合病，必自下利”病机无二，遂用葛根汤原方，重用葛根、麻黄。一剂汗出热退，下利之势亦缓。再以葛根黄芩黄连汤加减2剂，利止病愈。 太阳阳明合病（急性菌痢——逆流挽舟）案 按：细菌性痢疾的通常治法是清利大肠湿热。该例表里同病而表实为重，则又治当别论。《素问·生气通天论》：体若燔炭，汗出而散。此予大剂发表之后，不但表证得除，邪气内迫之势亦见逆转，从而迅速获愈。 喻昌治痢以败毒散，称逆流挽舟之法（表解而里滞亦除，其痢自止。即前人所谓从表陷者仍当由里出表）。此案与之异曲同工。 娄绍昆幼时患“急性胃肠炎”发热下利呕吐，被当地医生用葛根加半夏汤2贴愈。（《中医人生——一个老中医的经方奇缘》） 太阳阳明合病（急性菌痢——逆流挽舟）案 此例当与表里同病“急当救里”互参。若“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者”，或“下利腹胀满，身体疼痛者”（《伤寒论》91、373条），是里病为急，“急当救里”或“先温其里”。需里病已，“清便自调”，乃治其表。 少阳阳明（重症病毒性肺炎）案 初诊：发热四五天，初似感冒，服感冒药热略退，未予重视，因汗后洗澡，复发热。现持续高热不退，呕不能食，胃脘痞满，气逆，喘息憋气，持续吸氧，咳血水痰。见其“呕而发热” ，遂与小柴胡汤2剂。 翌日二诊： 一日夜2剂6服尽，体温下降至38.5℃～ 39.1℃ 。仍脘痞胀气，不大便，询之既往有食道反流史，现频欲呕，反酸，嗳气，食不下。见其“呕不止，心下急，郁郁微烦”。欲清肺热，先降胃气。改用大柴胡汤合左金丸，2剂，日三服。 隔日三诊： 昨日大便得下，为稀便，脘腹胀满若失，已能流食。今体温37.5℃。CT示两肺炎症，呈渗出样改变，符合病毒性肺炎特征。更方：麻杏甘石汤合柴胡桂枝干姜汤，2剂。 有温病学者认为，甲型H1N1流感为感受风热疫毒之邪所致, 其中疫毒为本病的始动因素, 肺之气机闭遏是病机演变的关键环节, 内生之湿浊瘀毒损伤肺络是病情进展、迁延难愈的主要机制。其证候演变规律为: 热毒壅肺、闭肺→毒伤肺络→喘脱、厥脱→气阴两伤, 以温病肺胃气分病变为核心。 部分病例肺部病