课件：乙型肝炎血清标志.ppt

乙型肝炎血清标志物定量检测的临床意义 贾思公 一、乙肝前S1抗原 二 、乙肝表面抗原HBsAg 三、乙肝表面抗体HBsAb 四、乙肝e抗原HBeAg 五、乙肝e抗体HBeAb 六、乙肝核心抗体HBcAb 一、乙肝前S1抗原 乙型肝炎病毒(HBV)外膜蛋白包括S、前S1和前S2三部分。人体感染HBV后，最早的免疫应答就是针对前S1抗原，前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染最早期，在转氨酶升高前即可查出，可起到早起诊断的作用。 前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用，病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸21-47片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性，前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起重要作用。 二 、乙肝表面抗原HBsAg HBsAg：是机体感染乙型肝炎的标志，HBsAg的浓度高低，可间接反映血液中病毒含量的多少。 HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，因不含DNA，并不反映病毒有无复制、复制程度和传染性强弱。 三、乙肝表面抗体HBsAb HBsAb： HBsAb是一种保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的肝细胞。 HBsAb阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。 四、乙肝病毒e抗原HBeAg HBeAg：HBeAg是乙型肝炎病毒内核的一种主要结构蛋白，与病毒复制密切相关，是临床上病毒复制和具有强传染性的血清标志物。 HBeAg持续阳性提示疾病慢性化，可能会进展为慢性活动性肝炎、肝硬化，因此是乙型肝炎预后估计和传染性衡量的一个重要标志。 慢性乙肝患者接受干扰素或核苷类药物治疗时，HBeAg水平的高低直接反映患者的预后情况，有助于临床治疗方案的选择。 五、乙肝e抗体HBeAb HBeAb ：是人体感染HBV后，继HBcAb产生后出现的另一抗体，是HBV感染的又一标志物。 HBeAb阳性提示病毒复制减少或停止，但有一小部分HBeAb阳性者，其乙型肝炎病毒DNA仍然阳性，揭示病毒复制仍然活跃，可能是HBV发生变异的结果，病情可能较重和发展较快。 此外，有人发现原发性肝癌患者血清中AFP与HBeAb相关，因此对AFP升高同时伴高滴度HBsAg和HBeAb者，应警惕肝癌发生可能。 六、乙肝核心抗体HBcAb （1）HBcAg:是核壳蛋白，在血清中不能被直接检出。 （2） HBcAb : 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。 HBcAb是总抗体，包括HBcAb IgM和HBcAb IgG， HBcAb总抗体主要反应的是HBcAb IgG， 核心抗体 IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的。一般来说，如 HBcAb IgM阳性而HBcAb IgG阴性提示为急性乙肝，如HBcAb IgM和HBcAb IgG均为阳性则为慢性乙肝急性发作。 几种常见的乙肝五项结果 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 意义 - - - - - 未感染过HBV + - + - + “大三阳’:急慢性乙型肝炎，传染性相对较强 + - - + + “小三阳”：大部分是恢复期患者，传染性相对较弱。 - - - - + 既往感染HBV；急性HBV感染窗口期； - - - + + 既往感染HBV或恢复期；少数仍有传染性 - + - + + 急性HBV感染后恢复或既往感染过HBV - + - - + 既往感染已有免疫力 - + - - - 乙肝疫苗免疫后 不典型血清型解释 1.单一的HBsAg存在，其它为阴性。 (1)见于急性感染的最早期，一般随之出现HBeAg和抗-HBC。 （2）通常慢性HBV感染者中， HBsAg和抗-HBC存在约占95%，约有5%的慢性感染者，由于对HBCAg无应答，不出现 抗-HBC，而呈单一HBsAg被检出。 2 、HBsAg和抗-HBs并存 1）少数感染恢复期的病人两者可共存。但往往HBsAg的浓度处于低值，而抗-HBs处于高值。 （2）抗-HBs与HBsAg通常不同时存在。但a决定簇变异时， HBsAg可与抗-HBs共存，在慢性肝炎活动期和重症肝炎，如两者同时检出并伴高浓度HBcAb，提示预后不良。 （3）s基因变异，其编码的HBsAg抗原性改变，原型抗-HBs不能清除HBsAg，多见于干扰素治疗、高价抗-HBs免疫球蛋白治疗等。 高等教育