课件：乙肝三系解读.ppt

乙肝三系解读 乙肝病毒开放读码框（ORF） 乙肝病毒是双链DNA病毒，其含有4个ORF S区/前S区：S区编码HBsAg，前S区编码前S1及前S2抗原。 C区/前C区：C区及前C区共同编码HBeAg,C区单独编码HBcAg。 P区：编码DNA多聚合酶等，是口服抗病毒药物作用区域。 X区：编码X蛋白，X蛋白作用尚不明确。 乙肝双链DNA病毒模型 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒，但并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 乙肝表面抗原阳性， 乙肝DNA阴性，见于乙肝病毒复制弱（停止）或抗病毒治疗。 极少见乙肝表面抗原阴性，但乙肝DNA阳性情况（伴有HBcAb阳性），原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底（极其少见）。 乙肝表面抗体（HBsAb） 乙肝表面抗体是中和抗体，阳性表示对乙肝有抵抗力，见于接种乙肝疫苗（仅表面抗体阳性）或乙肝康复（伴有HBcAb阳性）。 若滴度小于10，建议接种乙肝疫苗加强；同时有HBcAb和HBeAb阳性（或阴性），也可以接种乙肝疫苗（不强烈推荐）。 极少见表面抗体阳性，乙肝DNA同时阳性情况，原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底。 乙肝e抗原（HBeAg） 乙肝e抗原是乙肝病毒复制过程中产生的，e抗原阳性常表示体内有乙肝病毒复制，表示有传染性。 单独e抗原阳性需除外RA所致的假阳性。 乙肝e抗体（HBeAb） e抗体阳性乙肝（伴有HBsAg及HBcAb阳性）见于：1.乙肝病毒免疫清除复制减少或停止（多见，乙肝DNA滴度多较低），2.乙肝病毒前C区变异（乙肝DNA滴度较高），3.抗病毒药物作用的效果（抗病毒治疗后大三阳转小三阳）。 E抗体同时合并HBcAb阳性，多见于乙肝康复，极少见乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底（乙肝DNA阳性） 乙肝核心抗原（HBcAg） 外周血中无游离的HBcAg，故一般不检测HBcAg。 乙肝核心抗体（HBcAb） 乙肝核心抗体包括HBcAb-IgG及HBcAb-IgM，主要是IgG抗体，故通常检测的乙肝核心抗体主要是HBcAb-IgG，其可在体内长期存在（20亿阳性），不能区分现症感染还是既往感染。 HBcAb阳性（伴或不伴有HBsAb及HBeAb阳性），可同时伴有乙肝DNA阳性，见于乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底。 只要核心抗体阳性，如需应用立妥昔单抗（美罗华），需给予预防性抗乙肝病毒治疗。 乙肝核心抗体IgM（HBcAb-IgM） 乙肝核心抗体IgM表示体内有乙肝病毒，滴度高见于急性乙肝或慢性乙肝急性发作。 乙肝前S1、S2抗原 前S抗原与病毒进入肝细胞有关，可能与传染性大小相关。 乙肝前S1、S2抗体 前S抗体为中和抗体，有清除乙肝病毒的作用，急性乙肝前S抗体阳性表示乙肝病毒在被清除，慢性乙肝前S抗体阳性率低。 乙肝DNA 乙肝DNA阳性表示体内有乙肝病毒感染、复制（金标准）。目前低拷贝可以测到10 IU/ml。 乙肝病毒模型 HBs Ag HBs Ab HBe Ag HBe Ab HBc Ab 意义与解释 + - + - + 俗称乙肝大三阳,有强传染性,提示有乙肝病毒复制，也可能是急性感染 + - - + + 俗称乙肝小三阳,体内有乙肝病毒 + - - - + 俗称小二阳，意义类同小三阳 - + - - - 有抵抗力，多见于接种乙肝疫苗后 - + - - + 感染乙肝病毒康复，目前有抵抗力，再感染率低，极少数仍有DNA阳性 - + - + + 感染乙肝病毒康复，目前有抵抗力，再感染率低，极少数仍有DNA阳性 - - - + + 感染乙肝病毒康复，再感染率低，极少数仍有DNA阳性 - - - - + 感染乙肝病毒康复，再感染率低，极少数仍有DNA阳性 - - - - - 未感染乙肝病毒，建议接种疫苗 + - +/- - - 感染乙肝病毒，可能为急性感染 + + +/- +/- + 感染乙肝病毒，多见乙肝病毒变异 乙肝自然史 免疫耐受期（大三阳携带者）：乙肝大三阳，转氨酶正常范围，肝穿G2S2，B超等无慢性肝病表现，无需抗病毒治疗。 免疫清除期：乙肝大三阳，转氨酶异常（大于100U/L），肝穿G2S2，或B超等有慢性肝病表现，需抗病毒治疗。 非活动期（小三阳携带者）：乙肝小三阳（DNA滴度较低），转氨酶正常范围，肝穿G2S2， B超等无慢性肝病表现，无需抗病毒治疗。 再活动期：乙肝小三阳，乙肝DNA滴度高，转氨酶异常（大于100U/L），肝穿G2S2，或B超等有慢性肝病表现，需抗病毒治疗。 乙肝治疗目标 基本治疗目标： 满意治疗目标： 理想治疗目标（功能性治愈）： 谢谢