课件：早产儿病例讲述.ppt

一个意外而又坚强的生命 讲述者：刘德强 出生史 第 5胎第2 产 胎龄 31周6天 剖宫产出生 出生体重 1500g 脐带、胎盘无明显异常 Apgar评分 1分钟 8分 5分钟 6分 10分钟8分 母孕史 有慢性高血压病史 孕期：慢性高血压合并重度子痫前期、低蛋白血症 不定期产检（仅2次） 产前4天因“重度子痫前期”入院，予降压等处理 产前予“地塞米松”促肺成熟 查体 T：34.7℃ P：121次/分 气管插管下人工气囊按压 RR：40次/分 BP：44/14（23）mmHg 头围：28.5cm Wt：1.5kg 身长：42cm SPO2 78% 查体 早产儿貌，急性危重病容，面色苍灰，评估胎龄31周 刺激反应精神差，弹足底有四肢退缩反应 面色苍灰、唇发绀、吸气性三凹征、自助呼吸微弱、双肺呼吸音低 右侧睾丸未降至阴囊，左侧睾丸降至阴囊，双侧阴囊大，透光试验阳性 四肢肢端凉，甲床发绀，未触及硬肿，肌张力低，毛细血管再充盈时间3s 原始反射均未引出。 入院诊断 1.新生儿呼吸窘迫综合症 2.新生儿休克 3.早产儿 （31+6W，适于胎龄儿），低出生体重儿 4.鞘膜积液 5.新生儿感染？败血症？ 08.24 辐射台上保温，气管插管+呼吸机辅助通气治疗（HFO模式，08.24-08.28），禁食，予以“氨苄西林舒巴坦 50mg Q8H”抗感染,“生理盐水”快速静脉扩容、“多巴胺 ”升压、“维生素K1、止血敏”防治出血、静脉补液等治疗 8.24 血常规：白细胞计数[WBC]，3.65*10^9/L，嗜中性粒细胞[NE%]，31.5%； 血气分析：酸碱度[pH]，7.443，二氧化碳分压[PCO2]，2.56kPa，氧分压[PO2]，6.68kPa，实际碳酸氢根(AB)，12.8 mmol/L，标准碳酸氢根(SB)，17.6 mmol/L，剩余碱[BE(ecf)]，-11.3 mmol/L，缓冲碱[BE(B)]，-8.5 mmol/L；氧合指数167.4 肺野透亮度减低，双肺纹理增多、模糊，见小点片状模糊影，考虑RDS 8.25 “猪肺磷脂注射液”补充肺泡活性物质 8.26 肠内营养（2ml） “美罗培南”加强抗感染治疗 “人免疫球蛋白”调节免疫 肺部较前有所清晰，仍有部分模糊影，阅片见肺野在第10肋缘水平 枸橼酸咖啡因（08.27-09.15） 8.28 （08.28）胸片未见明显异常； 置PICC管 氟康唑防治真菌感染08.28-09.04每周2次 气管插管+呼吸机辅助通气治疗（SIMV模式，08.28-08.30） 血常规：白细胞计数[WBC]，2.87*10^9/L，红细胞计数[RBC]，3.56*10^12/L，血红蛋白[HGB]，130.0g/L，血小板[PLT]，173.0*10^9/L，淋巴细胞百分比[LYM%]，51.2%，嗜中性粒细胞[NE%]，32.0%； 9.01 （09.01）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌+++，对左氟沙星、米诺环素、复方新诺明敏感； 改用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗 进温箱 空氧混合（0.5L/min，30%）改善通气 “全合一”静脉营养（08.26-09.01） 血常规基本正常（08.31） 09.03 床旁胸片：双肺透亮度减低，可见模糊影，对比前片，较前进展； 头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18） Biphasic辅助通气（09.03-09.07） 白细胞计数[WBC]，17.70*10^9/L嗜中性粒细胞[NE%]，61.6%，超敏c-反应蛋白，0.80mg/L； 09.04：氟康唑10mg/kg qd抗真菌感染；（09.07）75.8pg/ml 9.13 鼻饲喂奶后不久出现呛奶（胃食道返流） （09.14）对比前片双肺仍可见少许斑片状模糊影，情况同前 9.16 “布地奈德”改善肺顺应性，“氢氯噻嗪、螺内酯”口服利尿减轻肺水肿，限制体液 “丙种球蛋白”中和毒素及提高免疫力 腰椎穿刺术 辅助检查 （09.05）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，菌量+++；鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，菌量++； （09.12）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 菌量++； （09.16）痰培养阴性； 血培养均阴性 G试验：（09.07）75.8pg/ml；(09.14) 185.7pg/ml；（09.24）600pg/ml；（09.28）265.4pg/ml；(10.01)109.5pg/ml