课件：麦默通技术在乳房疾病中的应用.ppt

并发症及处理对策： 切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带 肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部复发率无明显影响。 恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响 特点及临床意义 （1）美容（≠微创）：切口3～5毫米，最大限度保持了乳房的外形美观。 （2）简单：局麻进行，不需住院。 （3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特异性100%。 特点及临床意义 （4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像追踪的依据。 （5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。所取组织可进行ER、PR及癌基因的检测。 Mammotome与CNB的比较 穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶 Mammotome与CNB的比较 穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶 DCIS 90%的DCIS患者触摸不到肿块，靠X线检查发现特征性钙化而诊断。 钼靶X线检查是发现DCIS的主要方法。 在美国，DCIS占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%上升至21%，占钼靶X线摄影检出乳腺癌的40%。 X线定位下的活检运用较为广泛。 Mammotome缺点 不符合肿瘤切除的原则 微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构 费用高：穿刺刀＞￥4000 穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿刺刀可能难以完成 麦默通适应症 1、临床无法触及的肿块：肿块位置深、乳房体积大，触诊不满意者 2、3cm的乳腺良性肿块 3、不对称的致密乳腺组织 4、多发病灶 5、可疑病灶的定位切除活检：可疑微小钙化或致密块影。 麦默通适应症 6、恶性病灶的活检：新辅助化疗前；获取病理类型、ER、PR、Her-2信息 7、较小的囊肿切除：真空负压系统的抽吸作用 8、导管内乳头状瘤的切除活检：在导管镜直视下明胶定位，在超声监视下切除病灶区域 9、对美容有要求的患者 麦默通禁忌症 1、凝血功能不良且术区 加压包扎困难者 2、血管瘤 3、乳腺内有假体 结 论 美容但不微创 严格按照适应症，不可滥用 对未哺乳的女性，不推荐 近乳头根部的肿块，不推荐 容易触及的肿块，不推荐 大于3cm的肿块，不推荐 高度怀疑恶性的肿块，不推荐 海纳百川 有容乃大 万事无他 唯手熟尔 * * * 麦默通技术在乳房疾病中的应用 1994年由Burbank等研制问世 1995年4月通过美国FDA认证 1997年由美国强生公司成功推向市场 最初用于乳腺疾病的活检 现也被批准用于乳腺良性病灶的切除 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统 (The Mammotome System) 乳腺疾病BI-RADS分级 乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS） 0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌） 乳腺疾病BI-RADS分级 乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS） 0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌） 活检最常用于4级的病变评估，对于这类病变，如果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不行手术 5级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活检证实诊断并且多数为恶性。 3级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌的发生率为0.5%-2%。 穿刺活检技术 细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC） 粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB） 麦默通（Mammo