课件：颅内肿瘤讲义.ppt

颅内肿瘤和椎管内肿瘤的护理 一、颅内肿瘤概述： 1、定义：颅内占位性新生物 。 2、发病年龄：2—60岁。 3、分类：原发性和继发性颅内肿瘤。 4、分布：以大脑半球居多，其次为鞍区、小脑桥脑角（CPA）、小脑、脑室、脑干。 5、原发性的颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、脑血管及胚胎残余组织。 二、病因和分类： 1、神经胶质瘤: 来自神经上皮，恶性肿瘤，占40%~50%，呈侵润性生长，与周围分界不清，不能彻底切除，术后易复发。 2、脑膜瘤：多为良性，占20%，以大脑矢状窦旁肿瘤居多，与周围组织分界较清，能彻底清除，不易复发。 3、垂体瘤：来源于腺垂体，良性，分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。 4、听神经瘤、颅咽管瘤、转移瘤、胆脂瘤、室管膜瘤，血管网织细胞瘤。 三、临床表现： 1、颅内压增高症状： （约在90%病人中出现）,头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿以及生命体征变化等。发展常呈慢性、进行性加重。 2、局灶症状与体征：局部的脑症状和体征为肿瘤对周围脑组织造成压迫或破坏所致。 大脑半球肿瘤：精神症状、癫痫、锥体束损害、失语、感觉障碍、视野改变、失读、失认症等。 鞍区肿瘤：视觉障碍、内分泌功能紊乱。 后颅窝肿瘤：以共济失调为主。CPA区常有耳鸣、耳聋、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、饮水发呛等。 胶质瘤 垂体腺瘤 听神经鞘瘤 四、颅内肿瘤的治疗： 1、降颅压治疗：脱水、解除CSF梗阻，争取时间进行手术治疗。 2、手术治疗：良性肿瘤力争全切，恶性肿瘤延长生命，此外尚有减压术、CSF分流术等。 3、放疗：生殖细胞瘤效果最佳。目前尚有X—刀、γ—刀 、间质内放疗。 4、化疗：近年来新开展了介入治疗。 5、其它：中药、免疫治疗、基因治疗等 。 五、护理措施: （一）术前护理 1、心理护理：给予患者和家属适当心理支持。 2、加强生活护理，防止意外发生：吞咽障碍者防止误吸或咬伤舌头；偏瘫患者防止压疮，防止坠床或跌碰伤；面瘫患者加强口腔护理；语言、视力、听力障碍者加强护理。 3、症状护理，提高手术耐受力：降低颅内压，止吐，降温，营养，纠正水、电解质失衡。 4、术前常规准备：术日晨起剃头备皮；剪鼻毛；术前8小时禁食水，佩戴腕带，防感冒。 （二）术后护理 1、体位： 全麻未清醒——平卧头偏向一侧。 清醒后——床头抬高15~30°。 后组颅神经损伤或吞咽障碍——侧卧位。 小脑幕上术后——健侧或侧卧位。 小脑幕下术后——早期不宜垫枕仰卧，取侧卧位。 体积较大肿瘤——24小时内，手术区域保持高位。 脊髓手术后——轴型翻身。 2、营养和补液： 正常情况，手术后第一天流食，逐渐过渡。 恶心呕吐，胃肠道功能紊乱时，可暂禁食。 颅后窝或听神经瘤术后，有吞咽困难饮水呛咳者，术后禁食水，鼻饲饮食。 术后长期昏迷者，鼻饲饮食或肠外营养。 神经外科手术后，成人液量1500~2000ml。 3、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅。 4、止痛和镇静：止痛药，甘露醇，激素，腰穿。不可轻易使用吗啡和哌替啶。 5、病情观察：生命体征，意识瞳孔，肢体活动，切口敷料，引流情况。 6、引流管的护理：脑室引流管；创腔引流管。 7、术后并发症的护理 颅内出血：最危险的并发症。 感染：切口感染；颅内感染；肺部感染；尿路感染。 中枢性高热：冬眠低温疗法。 尿崩症：每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。 应激性溃疡：胃肠道出血，咖啡色胃液，柏油样便。 顽固性呃逆：膈肌痉挛，给予压眶或药物治疗，需警惕应激性溃疡的发生。 癫痫发作：给予抗癫痫药物治疗。 高等教育