课件：斜视检查与手术方案的选择.ppt

选择超常量后徙术 上直肌 对DVD病人，后徙起点应为7毫米，甚至达12-14毫米。但是对一般垂直斜视，上直肌不宜选超常量后徙。否则在双眼共同运动时，上直肌方向会出现运动落后。 选择超常量后徙术 外直肌 超常量后徙对≤40△的间歇性外斜视，特别是分开过强型者，收到了满意的效果。后徙量一般不超过9毫米。 选择超常量后徙术 对单眼视力差，大斜视角的外斜病人要求手术只在患眼完成者，外直肌超常量后徙加内直肌缩短可以收到良好的效果。 对动眼神经麻痹外直肌可以后徙12-14毫米，使这一最为困难的外斜视矫正成为可能。  外直肌超常量后徙手术面临的问题 术前检查向两侧注视斜视角小于正前方者，双眼外直肌超常量后徙术会出现过矫 有屈光调节因素的间歇性外斜视，超常量后徙术后易出现继发性调节性内斜 五、水平肌肉手术视远视近效果是否一致 双眼内直肌的手术效果，视近比视远多10△左右 双眼外直肌的手术效果，视远比视近多10△左右 无论是减弱术还是加强术都符合此规律。 六、间歇性外斜视术前训练 研究表明，术前做集合训练者，术后容易过矫正。（停止训练至少一个月） 七、调节性斜视的手术 完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗（散瞳验光、视力、眼位） 部分调节性内斜视（手术） 八、关于水平斜视合并垂直斜视的处理 异常视网膜对应，无融合能力，以水平斜视为主，垂直斜视度较小，可以只矫正水平斜视不处理垂直斜视 正常视网膜对应，有融合能力，垂直斜视需手术或用三棱镜处理 没有潜在的双眼视功能，但是存在下斜肌亢进，应在水平斜视矫正术中，先做下斜肌减弱，再做水平肌肉 九、关于术后近期过矫的理解 成人间歇性外斜视，手术设计应保守一些，术后近期正位或欠矫5△—10 △ 为好 儿童间歇性外斜视，知觉性外斜视，手术设计量应为术后近期过矫10 △ 左右为好。此类设计可以获得远期满意的正位。（内眦赘皮） 十、关于垂直斜视手术设计原则 先天性垂直麻痹性斜视 代偿头位为主要特征 尽早手术 后天性垂直麻痹性斜视 复视为主要特征 病因清楚，病情稳定6个月,手术 十、关于垂直斜视手术设计原则 术前必要检查： 三棱镜中和/同视机 诊断眼位定量检查 分析非共同性，找出主要矛盾 牵拉试验 手术肌肉选择的一般原则 加强受累肌 减弱配偶肌 减弱拮抗肌 加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌 保护主要视野 主要视野: 即功能视野，眼球运动15O以内的视野。主要视野的另一层含义，系指前方及前下方视野。 上斜肌不全麻痹手术选择 同眼下斜肌减弱（减弱拮抗肌） 同眼上斜肌加强（加强受累肌） 对眼下直肌减弱（减弱配偶肌） 同眼上直肌减弱？（加强间接拮抗肌，即配偶肌的拮抗肌） 保护主要视野 旋转斜视手术选择 Harada-Ito手术 （闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹。上斜肌前半部分旋转作用，后半部分垂直作用） 手术分期进行 由于垂直斜视的复杂性及受累肌肉常为不全麻痹，为了恢复主要视野的功能，手术要从肌肉运动功能平衡考虑，分期进行。宁欠勿过。 十一、关于上斜肌减弱术 适应证：任何明显的继发性或原发性上斜肌亢进 禁忌证：有双眼视功能，甚至有正常立体视者禁忌 十一、关于上斜肌减弱术 上斜肌亢进达到或超过++者，均可选择上斜肌断腱术 正常视网膜对应，主觉检查（用双马氏杆和同视机检查）和客观检查（眼底摄影）均能证实有内旋偏斜者，也可选择上斜肌减弱术（﹥in10°) 十二、关于水平斜视A.V征的处理 水平斜视A.V征，是指水平斜视在垂直注视方向上存在非共同性 (向上方25°注视与向下方25°注视时的水平斜视度的差异至少为10 △- A征，15 △- V 征） 十二、关于水平斜视A.V征的处理 斜肌学说： V征：一定要做双下斜肌减弱术，而不能用水平肌肉移位代替 十二、关于水平斜视A.V征的处理 A征： 以下两种情况可用水平肌肉移位代替 上斜肌亢进程度轻者， 双眼视功能好，又未能查到内旋者 上斜肌明显亢进者，行双侧上斜肌减弱术 十二、关于水平斜视A.V征的处理 水平肌学说： 单纯外直肌后徙 肌肉移位：内直肌向尖端移位，外直肌向开口移位 混合学说： 手术方法以处理斜肌为主 谢 谢 Your company slogan ?斜视检查与手术方案的选择 沈 勤 术前检查 斜视手术的最终目的：恢复双眼视和美容 病史 发病时间：先天性麻斜及非调节性斜视＜1岁以内发病，获双眼视可能少；调节性斜视3岁后发病，双眼视已基本建立，预后较好。 外伤史：闭合颅脑外伤，大脑前髓帆处受损，导致双上斜肌麻痹，旋转复视，下方视野为主代偿头位呈下颌内收。眼眶骨折。 治疗史：戴镜（调节性内斜）、手术 家族史：间外、