课件：临床技能大赛题目.ppt

环节规则： 本环节题干提供病例内容，病例上未提供的信息均为阴性。医师根据所收集的资料进行诊断，并列出至少3项诊断依据。医师在10分钟内完成诊断。根据医师的诊断及依据评分。 计分：诊断正确得40分，诊断依据少一项扣5分。（至少给出三项正确依据）评委老师点评。 第一题（A） 患者，男 53岁 主诉：发热伴右侧胸痛一周余 现病史：患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，为进一步诊治，遂至我院。 发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃ ,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。辅助检查： 1.胸腔穿刺，胸水常规：血性外观，浑浊，RBC：732*10^6/L，分类淋巴细胞为主。WBC增多。 ?? 2.血生化：ph降低，葡萄糖含量降低，蛋白质含量升高，ADA升高明显，LDH升高。离心后沉渣镜检未见抗酸杆菌。 ?　　 3.PPD：++4.肝肾功能检查，包括血浆蛋白均正常 5.ESR加快 6.胸片：膈顶被掩盖，可见呈外高内低的互信凹面。未见明显肺部阴影7.胸部B超胸水定位：胸膜脏层和壁层出现异常增多的液性无回声区 第二题(B) 男，52岁，间断眼睑及下肢水肿5月，因水肿可以自行消退，未诊治。近两周下肢水肿加重，且发现左下肢较右下肢水肿重而来医院就诊。 体检：查体合作，营养良好，发育正常，无发热，血压140/90mmHg，颜面及眼睑水肿，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，胸廓无畸形，双肺及心脏均无异常。腹软，无压痛，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，左侧大腿直径明显大于右侧。生理反射存在，病理反射未引出。 辅检：尿常规：蛋白+++，红细胞0-1/HP，24小时尿蛋白8.4g， 血生化：血白蛋白20g/L，血胆固醇9.5mmol/L。 第三题(C) 男，56岁，患者两天前大量进食蛋黄月饼后突发上腹部持续绞痛，向腰背部放射，仰卧位加重，弯腰抱膝位可减轻，腹痛剧烈，阵发性加重伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物和胆汁，有低热，无寒颤，体温37.5~38摄氏度，无呕血及便血，因无排便和肛门排气，行清洁灌肠，排除少许大便，小便如常，既往有胆囊炎和胆石症病史。 ? 体格检查：体温37.7摄氏度，脉搏100/min,呼吸20/min，血压100/60mmHg,痛苦面容，强迫弯腰位，巩膜轻度黄染，未见皮下淤血斑，心肺听诊无异常，腹平软，全腹有压痛，肌卫，反跳痛，Murphys征阴性，肝脾未触及，叩诊肝浊音界存在，腹水征阴性，肠鸣音弱，无气过水声，未见肠型，双下肢无水肿。 ? 辅助检查:血常规：Hgb128g/L,RBC4.5×1012/L,WBC13.2×109/L,N84%， 血生化：ALT75U/L,AST82U/L,TB32umol/L,DB21umol/L,血糖7.6mmol/L， CRP65mg/L,血清钙2.00mmol/L，血清总脂7g/L，心肌钙蛋白T0.05ug/L。 血尿淀粉酶和脂肪酶：血淀粉酶1825U/L，血脂肪酶1942U/L，尿淀粉酶6458U/L， ? 腹部B超：提示胆囊肿大，壁毛糙，胆囊内可见数枚结石，胰腺弥漫性肿大，边界不清， 腹部X线：未见膈下游离气体及腹部液平。 心电图无异常。 第四题(D) 患者，男，60岁 主诉：心悸、胸闷5天 患者5天前无明显诱因感心悸、胸闷。疼痛部位位于心前区，呈压榨性，持续约10分钟，活动时加重，上5楼时症状明