课件：良性前列腺增生.ppt

鉴 别 诊 断： ⒈膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性 ⒉尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影 ⒊前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA↑，穿刺活检 PSA: 前列腺特异抗原Prostate Specific Antigen 4 ng/ml 正常 4 ~ 20 ng/ml Grey Zone 20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 Terror Zone? ⒋膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断 ⒌神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查 治 疗Treatment 警惕性等待 药物治疗 手术治疗 ⒈警惕性等待（Watchful Waiting） 有报道50%的轻度前列腺增生有可能自行好转 ⒉药物治疗 ⑴α受体阻滞剂（?-Receptor Blocker） 非选择性：酚苄明 5~10mg bid po 长效α-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mg QN po ?-1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mg QN po 几种?受体阻滞剂的比较 Doxazosin Terazosin Alfuzosin Tamsulosin 剂量 4mg q.d. 5mg q.d (2mg q.d.) 2.5mg q.d. 0.4mg q.d. (0.2mg q.d) 效果 ++ +++ ++ ++ 副作用 ++ ++ +++ + ⑵5α-还原酶抑制剂： 保列治（Finasteride） 服用6个月，症状改善最明显，前列腺体积缩小20% ⑶植物类药物：舍尼通（花粉提取物） (4)安慰剂：有效率可达50%以上！ ⒊手术治疗 手术指征：残余尿60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石﹑严重血尿﹑尿路感染﹑膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。 手术方式： ⑴TURP（Trans-urethral resection of prostate）经尿道前列腺电切 TURP——Golden Standard 死亡率：25年来保持在2.5~0.2% 复发率：仍保持18%不变 ⑵开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用） ⑶微创治疗：激光，汽化（TUVP），微波，射频，支架，球囊扩张 TURP与开放手术比较 TURP 开放手术 手术时间 1h左右 1h左右 失 血 + ++ 住院天数 2天 5天 恢复时间 3~5星期 4~5星期 谢 谢！ * 前列腺包括中央带(腺组织)，中央带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。 紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。 前列腺较大的部分是边周带，边周带包围在中央带的下部，向两侧延伸，一直到下尿道。 边周带的管道既长又直，有很多小而规则腺泡（由上皮细胞和神经纤维、平滑肌细胞、胶原及淋巴管等基质成分构成的小囊）。边周带向后开口在精阜部位进入尿道。中央带导管较大，有复杂的分支，导管上有形态不对称的腺泡。 这些导管在精阜和前列腺顶部之间通向下尿道。 只有前列腺的边周带受雄激素影响，前列腺的癌症几乎全都发生于这一部位。 在膀胱颈和精阜之间有前列腺前括约肌，该括约肌基本由纤维肌肉组织和残留腺体构成。 良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia BPH 瑞金医院泌尿外科 邵 远 流行病学： 男性35岁开始有不同程度的前列腺增生 41~50岁 约20% 51~60岁 50% 80岁 90%以上 症状出现 55岁——25%有排尿梗阻症状 75岁——50%出现尿流变细变弱 前列腺解剖： 位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。 周围支持： 前——耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下——尿生殖隔 后——射精管穿过。两层Denonvillier’s 筋膜和Douglas窝浆膜基底。 前列腺的解剖 中央带 边周带 前列腺前括约肌 尿道 精阜 射精管 输精管 精囊 膀胱 CZ VAS SV PZ PPS U V ED B VAS SV PZ PPS U B SV PZ VAS CZ V ED ED CZ 前列腺与泌尿生殖道的关系