课件：气道管理与血气分析.pptx

气道管理血气分析 Part 01气道管理气道管理吸入气体湿化人工气道的建立气囊管理声门下引流气管内吸引呼吸机管道 1.正常的湿化机制温度－37℃湿度－100 ％含水量－44mg/L2.建立人工气道湿化不足 人工气道的建立使气道粘膜表面的水分丢失，引起纤毛活动能力的下降甚至坏死，使分泌物储留，粘液栓堵塞， 痰痂容易形成，增加排痰困难，气道出血和感染机会的增加。致使脱机拔管的时间延长。纤毛摆动湿化不足 结 构 功 能 生 理纤毛功能的丧失 纤毛运输粘液性痰中断 分泌物储留纤毛的破坏 气道内粘液栓堵塞粘液腺干结 增加粘液的粘度 肺 不 张细胞质减少 肺顺应性降低 呼吸做功增加黏膜溃疡 增加气道阻力 低氧血症表面活性物质丢失 肺内分流增加 低 体 温 3.吸入气湿化方式1、加热湿化器2、热湿交换器（人工鼻）3、雾化器（雾化面罩）优点：能提供一个 37℃ 、湿度是100％的吸 入气 缺点：生成大量冷凝水、增加工作量、湿化器故障 及湿化温度过高或不足(1).加热湿化器湿化器类型(2).人工鼻广泛用于ICU病房外出检查的病人和手术病人。放置部位：Y型管与气管插管之间，是人工气道的一部分有下列情况的病人不适用－分泌物粘稠或血性－呼出潮气量 吸气潮气量的75% 多聚丙烯最早用于麻醉科病人、转移病人等短期的湿化。用于人工气道可收集病人呼出气的热量和湿度也叫 “人工鼻”。优点是无冷凝水生成，使用方便病例1 患者，男性，诊断：硬膜外血中术后、脑挫伤。 术后气管插管接呼吸机辅助通气，PSV模式，PSV 8cmH2o、PEEP 3cmH2o。医嘱给予脱机未拔管，ET管处接氧气导管吸氧，呼吸平稳。两小时后，患者出现呼吸急促、心率加快、血氧饱和度下降，躁动。什么原因？气切套管痰痂part 02人工气道的建立人工气道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 气管内导管的材料：金属，硅胶，橡胶，塑料等 根据气囊特点分为高压低容，低压高容和“无压高容”三种。现临床常用的低压高容量。气管插管及气管套管的选择 可冲洗气管插管 可冲洗气切套管，可 调节气切套管，低压气囊气切套管（带一次性内套管），无气囊气切套管（带一次性内套管）气管插管与气切套管连接吸引器持续吸引开口气囊压力可吸引式气切套管part 03气囊管理气囊管理口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起VAP的重要途径气囊压力气囊压力q4h监测，压力25-35cmH2O压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸 道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道内径。 气囊充气方法1、用手指感觉充气囊的充盈度2、应用气囊测压表用手指感觉充气囊的充盈度 93个插管机械通气病人，发现50%病人的气囊压力 ＞30 cmH2O ， 23% 病人的气囊压力＜20 cmH2O。 Papiya Sengupta et al. BMC Anesthesiol. 2004 Nov 29;4(1):8 气囊测压表两张气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 临床建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O至35cmH2O之间，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道和气道的损伤。 新生儿除外，新生儿气道发育不完善，很容易造成损伤。病例2 患者，男性，缺氧性脑病、心肺复苏术后。气管切开呼吸机辅助通气，气切处吸痰，痰黄稀、量多，反复的体温升高。实验室检查白细胞15*109/L，查体听诊双肺湿罗音，胸部X线示： 两肺散在不规则片状阴影（以右侧为主）。抗生素不停的调整更换，效果差。治疗前治疗后