课件：良性前列腺增生症及治疗 .ppt

?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ? 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 关于联合用药 体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及?-受体阻滞剂两种药来控制病程 那么两种药需要服用多长时间呢？ 临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案 KELLY C. BALDWIN, PHILLIP C GINSBERG, CLAUS G. ROEHRBORN, AND RICHARD C. HARKAWAY 临床研究发现 到第9-12个月时停用?-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间 既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用?- 阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用 停用a阻滞剂而不是保列治,是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效 摘自Urology 58 (2), 2001 开放手术 经尿道前列腺切除术 手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术 手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。 * 前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年约有20多万人被诊断患有前列腺癌，且每年有高达3万多人死于此病 前列腺癌 Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al. Cancer statistics,2000. CA Cancer Clin 2000;50:7-33. * 美国国立卫生院(NIH)资助“前列腺癌预防研究” (PCPT)，以确定非那雄胺是否能够降低发生前列腺癌的危险性。 预防前列腺癌--PCPT研究 Trump DL et al. Urology 2001;57(Suppl.4A):64-67. PCPT前列腺癌预防实验 研究背景 应用保列治预防前列腺癌的理由： 雄激素在前列腺癌发生过程中起着非常重要的作用 Finasteride 可以降低DHT水平 前列腺癌的药物预防 尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。 30岁男性约1/3 有显微镜下前列腺癌 与组织学结果不同，临床前列腺癌即使是接受筛查，也是在50岁后才开始出现 临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会 Sakr WA,. High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and prostatic adenocarcinoma between the ages of 20–69: an autopsy study of 249 cases. In Vivo 1994;8:439–43. 前列腺癌的药物预防 对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势： 这些肿瘤生长的时间线很长（几十年），延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益 药物预防可以很有效地在容易接受化学预防的40-50岁人群中实施 简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用 可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗 Rittmaster RS, Thompson IM. Pharmacological approaches to reducing the risk of prostate cancer. Euro Urol. 2009;55:1064-1074 随机化 安慰剂 Finasteride 研究结束 活检 研究结束 活检 随访 7年 有指征的活检 PSA DRE Schema 3 个月洗脱期 入选 研究结果 在3年的时间里，24,482例入选研究， 18,882进入随机研究。 整个研究比预期提前15个月完成: 86.3% 病例完成了研究 研究的预期目标已经达到，剩余病例的结果不大会改变已有的研究结果。 预防前列腺癌--PCPT研究结果 前列腺癌的发生率 治疗7年后 保列治组与安慰剂组相比 发生前列腺癌的 危险性减少 25% 前列腺癌的药物预防 Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) 报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险 PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险 Reduction by dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) 研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险 Thompson IM, Goodman