课件：新生儿及儿童用药.ppt

新生儿黄疸：胎儿生后2～3天出现，约2周自然消退。 高胆红素血症：生后24小时内出现并迅速加重，或2周未消退甚至加重。 * 引起黄疸或溶血的途径： 1. 溶血 G6PD缺乏 → 还原型辅酶缺乏 → 还原型GSH水平低 → 红细胞代谢和膜的完整性受损 * 引起黄疸或溶血的途径： 2. 影响肝细胞处理胆红素的能力 葡萄糖醛酸转移酶 3. 增加胆红素自肠道再吸收 减少肠蠕动或杀肠道菌群的药 * 核黄疸（胆红素脑病） 游离胆红素通过血脑屏障进入CNS， 将神经细胞染成黄色。 症状：精神不振、嗜睡、吮吸无力、拒奶、 呻吟、角弓反张等。 新生儿溶血和黄疸 * 酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米 减少肠道内胆红素的吸收 活性炭、琼脂 减少胆红素形成 锡-原卟啉（可抑制微粒体胆素原加氧酶） 减少游离胆红素 输注白蛋白 （抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松） * 新生儿静脉给药时应注意 1.按规定速度给药 2.有些药物渗出可引起组织坏死 3.反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎， 应变换注射部位 4.避免用高浓度溶液 * （一）婴幼儿期药动学特点 （二）婴幼儿期主要器官系统用药的特点 二、婴幼儿期用药特点 * 1.药物的吸收 液体制剂替代固体制剂 弱酸性药物口服吸收减少 弱碱性药物吸收增加 十二指肠对药物的吸收速度快于新生儿 有的药物可局部给药 * 体液及细胞外液容量大 ①水溶性药物被细胞外液稀释而浓度下降 ②脱水可影响药物的分布和血药浓度 血浆蛋白含量较成人低 高蛋白结合率药物血中游离型增多，致毒性反应 婴幼儿血脑屏障功能差而通透性较强 某些药物易进入脑脊液，偶可致良性颅内压增高 * 肝脏主代谢，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力 肝药物代谢功能高于新生儿，甚至可高于成人 主要经肝代谢消除的茶碱、地西泮、苯妥英钠等的消除半衰期较成人为短 * 肾是药物排泄的主要器官 出生后6～12个月可达成人值 一些经肾排泄的药物总消除率较成人高 * （二）婴幼儿期主要器官系统用药的特点 1.中枢神经系统药物 2.呼吸系统药物 3.消化系统药物 * 1.中枢神经系统药物 2.呼吸系统药物 以消炎祛痰为主 不宜使用可待因等中枢性镇咳药 慎用氨茶碱 治疗指数较小、易兴奋中枢 * 3.消化系统药物 腹泻 ①腹泻时，不宜过早使用止泻药 ②宜口服补液防止脱水和电解质紊乱 便秘 ①不宜使用导泻药，尤其是剧泻药 ②以调整饮食为主 * 1. 抗细菌感染药物 2. 解热镇痛药物 3. 激素 * 1. 抗细菌感染药物 经验治疗之前积极采集感染标本进行病原学检查 据后续病原学阳性结果进行目标病原治疗 密切关注抗菌药物不良反应 谨慎给予联合抗菌治疗 * ★特殊年龄要求 新生儿及婴幼儿 忌用氯霉素 1月新生儿 禁用呋喃妥因 3岁以下 禁用奥硝唑 6岁以下 禁用氨基糖苷类 7岁以下 禁用四环素 12岁以下 禁用替硝唑 18岁以下 禁用氟喹诺酮类 救命需用，知情同意!!! * 2. 解热镇痛药物 儿科的首选解热用药：对乙酰氨基酚 15岁以下儿童禁用阿司匹林，易引起急性脑病并发肝脏脂肪变性综合征(Reye综合征) 慎用安乃近滴鼻，可致再生障碍性贫血和暴发性紫癜 * 3. 激素药物 糖皮质激素 单用：过敏性疾病及哮喘发作 联合：重症感染加抗菌药物 长程：白血病、肾病综合征等 雄性激素 儿童不宜长期使用 * 新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点 新生儿及儿童用药注意事项 内 容 提 纲 * 及早明确诊断以助合理用药 防止抗菌药物及糖皮质激素不合理使用 选择适宜的药物剂型及给药途径 严格掌握用药的剂量 注意给药时间和间隔 重视用药的依从性 要 点 * 查明病因 感染性疾病尽早做出病原学诊断 药物选用综合考虑疗效、毒副作用和药动学特点 尽量选用单一药物； 尽量选用价廉易得药物； 注意营养支持治疗及心理行为矫治。 * 抗菌药物不合理使用： 引起耐药菌株产生、真菌感染及二重感染 糖皮质激素不合理使用： 抑制免疫功能、骨骼生长及易患感染性疾病 * 口服： 一般病症及年长儿童尽量采用口服给药； 溶液剂优于片剂、粉剂，尤其果味溶液； 肌内注射 皮下注射 静脉注射 其他途径 * 儿童用药剂量的计算方法： 根据体重计算 根据成人剂量计算 根据体表面积计算 * 给药间隔 一般以药物的一个半衰期为准 某些特别药物，如青霉素、庆大霉素 结合给药剂量、患儿身体