课件：肾动脉栓.ppt

肾动脉栓塞和血栓形成 肾动脉血栓形成及栓塞是一种少见疾病，是肾动脉主干或其主要分支形成血栓、管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，临床出现高血压、肾功能减退或急性肾衰竭等一系列表现。 1 、肾动脉血栓形成及栓塞的病因 .血栓 (1)自发发生：肾动脉硬化;主动脉或肾动脉瘤;肾动脉纤维肌性发育不良;肾动脉炎症(结节性多动脉炎，多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，镰状细胞病);代谢病(家族性高胆固醇血症，高胱氨酸尿症)。 (2)创伤继发：肾蒂部钝伤;主动脉或肾动脉造影;经皮经腔肾动脉球囊扩张;肾动脉重建术;肾移植栓塞。 栓子 （1）心源性栓子：引起肾动脉栓塞的栓子多来自心脏（94%），患者多有心脏病史，如风心病合并房颤、心肌梗塞附壁血栓、细菌性心内膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脱垂及老年性瓣膜病，心脏术后等。 (2) 非心源性栓子:来源于动脉硬化斑块脱落、胆固醇结晶性栓子及瘤栓等。 2、肾动脉血栓及栓塞的临床表现 (1)急性肾梗死的病人一般先前有冠状动脉心脏病、瓣膜性疾病、心律不齐、心房纤维性颤动、周围血管病的病史。 (2)突发性全腹疼痛（68%）或病侧腰痛（32%），伴发热（49%）、恶心和呕吐（40%）。 (3)约60%的患者可因肾缺血肾素释放出现突发性高血压，血压可中—重度增高，患者常伴头痛。 (4)肾功能不全 肾动脉主干栓塞可发生少尿性急性肾衰竭，分支栓塞不易引起急性肾衰竭，但血清肌酐轻度增高。 (5)血尿?可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。 3.实验室检查及诊断 实验室检查 54 %出现镜下血尿，93%出现血LDH升高，还可以出现蛋白尿、白细胞尿，尿酶增高。 本病影像学诊断方法：肾动脉造影、同位素扫描、增强CT。其中，肾动脉造影是诊断本病的金标准。 4.鉴别诊断 急性肾动脉血栓形成及栓塞应与下列疾病鉴别：肾输尿管结石、急性肾排异、自发性肾破裂、肾静脉血栓形成。 急性肾排异： 肾移植术后肾动脉血栓或栓塞发生率1%-2%，是肾移植术后比较危险的并发症，与急性肾排异鉴别，后者表现为肾内血流信号明显减少，肾脏明显增大，皮质回声增强，锥体增大、回声减低，肾周或肾盂积液。 肾输尿管结石?在结石排出的过程中，可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作，也可有镜下或肉眼血尿。但腹平片及尿路造影一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现。B超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。 自发性肾破裂 也可以表现为突发性的腰部疼痛，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状。可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿。主要通过B超、CT来确定诊断。 肾静脉血栓形成：也表现为肾内血流信号稀疏，但肾脏明显增大，动脉频谱阻力明显升高甚至出现反向波。 6.肾动脉栓塞一般治疗 肾动脉急性梗阻：如血块栓塞等一旦诊断明确，应立即手术，可以在双功能多普勒超声引导下，采用经皮腔经腔肾动脉插管局部灌注纤溶酶原激活剂如尿激酶(urokinase)等，稀释后直接注入，溶解血栓，如果失败则立即手术，切开动脉壁取出血栓。术后服阿司匹林等抗凝药物。 谢 谢！