课件：术后恶心呕吐.ppt

本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV 非去极化肌松药 手术因素 不同手术部位，PONV的发生率有很大不同 手术类型 麻醉方法 影响到PONV 腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63%儿童斜视矫正术为40%～80% 腺样体扁桃体切除术为36%～76% PONV发生率较高 ●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 但很少有研究认为单个因素有显著性意义 ●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因 其他因素 低危险度 中、高危险度 对手术病人进行PONV危险度评估 除非有临床需要,一般不作预防用药 考虑局麻和部位麻醉 如必须全麻 丙泊酚静脉全麻 术中给氧、静脉水化 1、预防性给药 中度：考虑单一药物的预防治疗或联合治疗法 高度：考虑2-3种不同类别的抗呕吐药物联合治疗 2、术后继续给氧、吸清胃内容、应用NSAIDs止痛 若出现PONV 若出现PONV 首选5-HT3受体拮抗剂 6h 选择与预防用药不同类型的药物 6h 选择各类药物，多模式或复合用药 防治PONV的临床策略 理论上 对有PONV倾向者,应预测并100%预防需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系 Adriani等认为 其他病人发生率仅3.5%,不需要常规使用抗呕吐药物 对呕吐后不可避免会发生误吸如颌间结扎者,无论有 无PONV倾向，均应预防性给药 预防PONV有不同建议 ●同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用 阻滞CRTZ的多巴胺受体,增加低位食管括约肌张力 并增强胃肠道的自律性 ●消除半衰期为3-4小时 ●预防性给药应在手术结束时给予 ●主要副作用是椎体外系反应 胃复安 广泛用于治疗PONV30余年 通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用,还有广泛 的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5羟色胺作用 代表药物有异丙嗪 ●治疗麻醉后顽固性呕吐有效 ●其抗呕吐作用能持续至少4小时 ●主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血 容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱 吩噻嗪类药物 ●具有拮抗多巴胺受体的作用 ●作为预防性抗呕吐药有较好效果 ●消除半衰期为2小时，最佳给药时机为手术快结束时 ●副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反 应、焦虑好动、心律失常等 丁酰苯类药物 代表药物有氟哌利多 副作用发生率较高： 手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等、严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死 2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的EKG检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。 警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛，然近期的研究都指向小剂量用药 氟哌利多 代表药物为阿托品和东莨菪碱 常与阿片类药物用于术前用药 通过中枢产生抗呕吐作用 副作用为口干、视觉异常 东莨菪碱 对防治晕动症是有效的 对PONV的效果还不很清楚 精神症状易发生在老年人中 皮下注射能减少副作用，克服血浆半衰期短的不足 抗胆碱能药物 苯甲嗪（cyclizine） 对防治PONV有效 副作用为口干和镇静，椎体外系反应的发生率极低 抗组胺药物 ●口服、肌肉或静脉给药 ●血浆半衰期为3小时 ●主要副作用是便秘、头痛、静脉给药时的 发热感或冲击感 ●可能比氟哌利多和胃复安效果好 5羟色胺3拮抗剂 代表药物为枢复宁（ondansetron） 通常，用于预防时成人的使用剂量为4mg-8mg，儿童中建议用量为50μg/kg -100μg/kg。 研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的症状之前应用，效果最佳 其他的5-羟色胺拮抗剂如得拉司琼（dolasetron）、格拉司琼（granisetron）、托烷司琼（tropisetron） 多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的效果无显著差异，且安全性相似。选择何种药还是主要取决于药物的价格。 代表性药物昂丹司琼（ondansetron） ●间接作用的拟交感类药物 ●常被用于继发于脊麻后的低血压而产生的 恶心呕吐的治疗 ●对于术后活动发生的体位性改变引起的恶 心也有治疗效果 麻黄素 地塞米松预防PONV，可给予单次剂量4mg-5mg，小儿建议用量为150ug/kg，其有效时间可延续至术后24小时。对后期的PONV价值更大。 地塞米松可能需在手术一开始即给药，因其起效的高峰时间在用药后1-2小