课件：水肿鉴别诊断.ppt

3、下肢静脉曲张所致的水肿 特点： （1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时更明显； （3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成 。 4、慢性上腔静脉阻塞综合征 常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。 水肿特点： （1）头、颈、上肢水肿； （2）上肢静脉压升高； （3）胸壁静脉怒张； （4）颅内压增高； （5）呼吸、吞咽困难。 5、慢性下腔静脉阻塞综合征 常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ； 特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大； 与肝硬化区别：①前者腹壁静脉曲张的血流均向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现，下肢水肿不对称。 6、淋巴回流受阻所致的水肿 (1)丝虫病 ：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿； (2)非特异性淋巴管炎 （少见）； (3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性水肿。 7、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 病因：胸骨上区的淋巴回流受阻 。 特点： （1）为凹陷性，范围大小不等 ； （2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红色，可有明显压痛或无压痛 ； （3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退 。 8、血管神经性水肿 病因：属于变态反应性疾病，因对某些药物、食物或周围环境过敏所致 。 特点： （1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿； （2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限 。 （3）类型：普通型、神经精神型 。 9、神经营养障碍所致的局限性水肿 常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢； 机制： （1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻； （2）血栓形成，引起局部毛细血管渗透压增高。 病史采集要点 引起水肿的病因较多，为了确诊，首先必须细询问病史。 （1）水肿出现的时间及急缓； （2）水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况)； （3）水肿是否对称； （4）水肿与体位变化、活动的关系，尿量有无变化； （5）伴随症状； （6）水肿前服用过什么药物。 （7）水肿与月经、妊娠的关系。 （8）既往病史。 * 水 肿 心身医学科 娜琴 主要内容 定义 病因鉴别 病史采集及检查要点 （一）定义 水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。 （二）病因鉴别 全身性水肿 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿； 肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ； 营养不良性水肿； 内分泌代谢疾病所致水肿 ； 原发性醛固酮增多症 ； 全身性水肿 妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿 1、心源性水肿 常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎 ； 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ； 1、心源性水肿 体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疽。 2、肾源性水肿 常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点： （1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症 （肾病综合症） 3、肝源性水肿 常见病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌 水肿特点： （1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。 4、营养不良性水肿 常见病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血症；维生素B缺乏症等 水肿特点： （1）发生前常有体重下降； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血清总蛋白及白蛋白 降低 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓； 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (2)腺垂体功能减退症 常见病因：