课件:水肿鉴别诊断.ppt

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课件:水肿鉴别诊断.ppt

3、下肢静脉曲张所致的水肿 特点: (1)多发生在小腿; (2)静脉高度扩张、迂曲、隆起,站立时更明显; (3)晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成 。 4、慢性上腔静脉阻塞综合征 常见病因:胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。 水肿特点: (1)头、颈、上肢水肿; (2)上肢静脉压升高; (3)胸壁静脉怒张; (4)颅内压增高; (5)呼吸、吞咽困难。 5、慢性下腔静脉阻塞综合征 常见病因:原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ; 特点:腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大; 与肝硬化区别:①前者腹壁静脉曲张的血流均向上,而肝硬化时脐以上水平血流向上,脐以下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张,下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现,下肢水肿不对称。 6、淋巴回流受阻所致的水肿 (1)丝虫病 :象皮肿,即患部皮肤粗糙及增厚,如皮革样,并起皱褶,皮下组织也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿; (2)非特异性淋巴管炎 (少见); (3)淋巴结切除后:癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻,而出现类似象皮肿的局部性水肿。 7、流行性腮腺炎并发 胸骨前水肿 病因:胸骨上区的淋巴回流受阻 。 特点: (1)为凹陷性,范围大小不等 ; (2)水肿的皮肤大致正常,有时可呈暗红色,可有明显压痛或无压痛 ; (3)病期的第5-6天出现,持续数天后消退 。 8、血管神经性水肿 病因:属于变态反应性疾病,因对某些药物、食物或周围环境过敏所致 。 特点: (1)突然的、硬而富有弹性的局部性水肿; (2)水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽,其中央微凹,边缘无明显界限 。 (3)类型:普通型、神经精神型 。 9、神经营养障碍所致的 局限性水肿 常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢; 机制: (1)神经营养障碍,肢体活动受限,影响静脉和淋巴的循环,使组织间液的引流受阻; (2)血栓形成,引起局部毛细血管渗透压增高。 病史采集要点 引起水肿的病因较多,为了确诊,首先必须细询问病史。 (1)水肿出现的时间及急缓; (2)水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况); (3)水肿是否对称; (4)水肿与体位变化、活动的关系,尿量有无变化; (5)伴随症状; (6)水肿前服用过什么药物。 (7)水肿与月经、妊娠的关系。 (8)既往病史。 * 水 肿 心身医学科 娜琴 主要内容 定义 病因鉴别 病史采集及检查要点 (一)定义 水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 分类:全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。 (二)病因鉴别 全身性水肿 局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿; 肾源性水肿 ; 肝源性水肿 ; 营养不良性水肿; 内分泌代谢疾病所致水肿 ; 原发性醛固酮增多症 ; 全身性水肿 妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿 1、心源性水肿 常见病因:肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎 ; 水肿特点: (1)先兆:体重迅速增加 ; (2)首先发生于下垂部位; (3)为对称性、可凹陷性 ; 1、心源性水肿 体征:黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律),肝肿大和压痛,晚期可出现黄疽。 2、肾源性水肿 常见病因:肾炎、肾病综合征 ; 水肿特点: (1)早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ; (2)水肿的分布与体位关系不大 ; (3)伴血压升高、尿改变 ; (4)重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症 (肾病综合症) 3、肝源性水肿 常见病因:肝硬化 ;病毒性肝炎;肝癌 水肿特点: (1)主要表现为腹水 ; (2)首先出现于踝部; (3)颜面及上肢常无水肿 ; (4)常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。 4、营养不良性水肿 常见病因:慢性消耗性疾病 ;低蛋白血症;维生素B缺乏症等 水肿特点: (1)发生前常有体重下降; (2)从下肢开始向上蔓延; (3)血清总蛋白及白蛋白 降低 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (1)黏液性水肿 常见病因:幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点: ①非凹陷性 ; ②颜面及双下肢较明显 ; ③智力发育迟缓; 5、内分泌代谢疾病所致水肿 (2)腺垂体功能减退症 常见病因:

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