课件：Graves眼病的诊断和治疗进展.ppt

Graves眼病的诊断和治疗进展 Graves病的表现：甲状腺激素增高征侯群 甲状腺肿 突眼 Graves眼病（GO）是Graves病（GD）最常见的一种甲状腺腺外表现，有异质性，程度不等，可为单侧，可为双侧。 GD的流行病学：发病率1%左右 GO的流行病学：GD中60%有GO GD与GO的关系：GO一般与GD同时出现，但25%患者GO与GD不同步，12%GD前先有突眼，此为眼型GD，12%GD之后突眼（发生甲减后） GO的发病机理 遗传 自身免疫：细胞免疫为主，T细胞比例失调，细胞因子异常。体液免疫参与。 GO的组织学变化： 早期为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖沉积和水肿（炎性活动期） 晚期为球后组织纤维化（静止期） Graves眼病的临床表现： 一、症状 眼胀，畏光，流泪，复视，视力减退等 二、体征 睑裂增宽，“露白”现象，有20余种眼征，可同时具有一至数种。 Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性 确立突眼存在 ☆ 甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史 ☆ 临床表现 ☆　影像学 超声 CT MRI 鉴别诊断 甲亢以外原因的突眼占突眼的10%： 炎性假瘤 眼肌炎 血管畸形 肉芽肿性疾病 血管性疾病 淀粉样变 肿瘤 库欣综合征 肝硬化 尿毒症 慢阻肺 GO可分为二类： 第一类为单纯性（良性、干性或非浸润性）； 第二类为浸润性（恶性、水肿性）。临床上绝大多数患者表现为良性突眼。 Graves眼病严重程度的判断 一、NOSPECS分级 0级：No physical signs or symptoms.无症状或体征。 1级：Only signs,no symptoms.仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度在22mm以内。 2级：Soft tissue involvement.软组织受累，有症状和体征。 3级：Proptosis＞22mm.突眼度大于22mm。 4级：Extraocular muscle involvement.眼外肌受累。 5级：Corneal involvement.角膜受累。 6级：Sight loss(optic nerve involvement).视力下降，视神经受累。 二、简易临床评估法 严重程度 突眼度（mm） 复视 视神经损伤 轻度 19～20 间断性 亚临床损伤 中度 21～23 不定期 视敏度降低 显著 ＞23 经常 视敏度明显降低 严重眼病：至少一项显著 或二项中度 或一项中度＋二项中度 Graves眼病活动性的判断 一、临床评分法： 临床活动度评分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛 （1）眼球或球后的疼痛感或压迫感。 （2）眼球左右上下运动时感疼痛。 2、充血 （1）眼睑充血。 （2）眼结膜弥漫性充血。 3、水肿 （1）球结膜水肿。 （2）眼阜水肿。 （3）眼睑水肿。 4、突眼度变化 在1～3月内突眼度增加2mm以上。 5、功能损害 （1）1～3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行或以上。 （2）1～3月内眼球运动在任何一个方向上的下降等于或大于5°。 以上每个小点1分，共10分。评分≥3者，治疗效果好。此法亦能有效地预测免疫抑制剂对GO的疗效。判断GO活动性是治疗成功的关键。 新的临床评分法（各国的18名成员组成的委员会推荐，1992） （1）自发性眼球后疼痛感。 （2）眼球运动时伴有疼痛。 （3）眼睑充血。 （4）眼睑水肿。 （5）结膜充血。 （6）球结膜水肿。 （7）眼阜水肿。 以上每点各1分，共7分，评分越高活动性越高，当分值≥4时，提示GO活动度较高。 二、血清学指标 1、氨基葡聚糖（ GAG ） 2、促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 3、可溶性白介素—1受体拮抗因子（sILIR—A）