课件：卡纳琳的推广方向--甲状腺外科.ppt

Company Logo 显影的淋巴管网和前哨淋巴结 喉返神经不显影 VI区黑染淋巴结 肿瘤不显影 “ ” “ ” 重庆莱美药业股份有限公司 卡纳琳-纳米炭混悬注射液 ---- 唯一获得SFDA批准的淋巴示踪剂 淋巴示踪剂比较 纳米炭 γ-探针 生物蓝染料 （亚甲蓝、专利蓝、异硫蓝） 成分 纳米炭团粒 99mTc（锝99）+载体（硫胶体/白蛋白） 小分子化合物 淋巴特异性 最高 较高 较低 载体缓释性 有 无 无 环境污染 无 有 无 操作性 容易 复杂 较难 准确性 高 高 较低 特异性 高 高 较低 适用性 SLN/LN SLN SLN 显色保留时间 可达7天 一般2小时 过敏反应 无 有 有 卡纳琳基本信息 通 用 名：纳米炭混悬注射液 商 品 名：卡纳琳 主要成份：纳米炭 辅 料：聚维酮K30 规 格：1ml:50mg 0.5ml:25mg 保存方法：室温常规保存，严禁冷冻 有 效 期：2年 卡纳琳的制备工艺 活性炭 特殊设备制成 Φ150nm炭团粒 Φ21nm的光滑炭颗粒 加入助悬剂制成 纳米炭混悬注射液 卡纳琳的淋巴趋向性 ＊刘执玉：淋巴学　中国医药科技出版社 1996 纳米炭团粒 （Φ150nm） 毛细血管壁内皮细胞间隙（30～50nm） 组织间隙 （静水压力毛细淋巴管） 毛细淋巴管壁内皮细胞间隙（120～500nm） 巨噬细胞吞噬 缓慢移行 淋巴结 淋巴结 *毛细淋巴管的基膜是不完整的，而毛细血管有完整的基膜 卡纳琳的淋巴趋向性 毛细淋巴管 毛细淋巴管内皮细胞 毛细淋巴管内皮细胞间隙 组织液 组织细胞 微动脉 毛细血管 组织液 微静脉 组织细胞 卡纳琳的代谢 进入淋巴管网的纳米碳，随着淋巴液的回流和巨噬细胞的移行，会黑染相应的淋巴管和淋巴结，淋巴液的回流速度是2ml/min,这就决定了淋巴管黑染的时间是短暂的，几分钟后黑染的淋巴管就不显示黑色了。纳米碳在淋巴结内会长期滞留，黑染淋巴结的染色效果会持续7天以上。 大部分纳米碳随术中淋巴结清扫，被清除体外； 少数淋巴结术中未被清扫，卡纳琳会在淋巴结内停留。根据文献报告，进入体内的少量纳米炭颗粒被巨噬细胞捕获后，在数月内最终通过肺（肺部手术）和肠道（肠道手术）排泄而消除。 卡纳琳临床应用 乳腺癌 甲状腺手术 结直肠癌 胃癌 其他 SLNB/ALND 保甲旁腺 分期 清扫 清扫 清扫 用于甲状腺手术 卡纳琳-纳米炭混悬注射液 卡纳琳用于甲状腺手术的临床价值 通过对甲状旁腺（PT）的负显影，帮助医生辨认甲状旁腺，减少甲状旁腺的损伤。 卡纳琳黑染甲状腺和颈部淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚颈部淋巴结的状况。从而起到对颈部淋巴通路做标记及定位的作用，有利于医生制订个体化的清扫方式，减少过度治疗，也避免治疗不足； 卡纳琳可增加颈清手术的淋巴检出率，可检出40～50个淋巴结。（颈部总共有300多个淋巴结）；可帮助病理科医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的总淋巴结数。有利于准确地病理分期。 ； 对标准清扫范围以外的淋巴结进行标记与辅助清扫，观察其最终对于转移、复发与预后的影响； 甲状腺手术的难点 操作 难点 甲状 旁腺 鉴别 甲状 旁腺 保护 目前保护甲状旁腺方法比较 手术操作精细解剖法 对于异位的甲状旁腺,尤其是下旁腺,或者手术视野血染难于辨认,单靠精确解剖的方法还是很难的找到甲状旁腺.对曾做过甲状腺手术,甲状腺癌浸润及气管旁淋巴结者,即使在手术显微镜下也难以分辨甲状旁腺 术中冰冻确认重新植入法 旁腺本来就很小,寻找很困难,取一小块送冰冻,如是再做移植,很难保证远期效果.Kihara等发现,旁腺1—2个被切除后自体移植患者和甲状旁腺全部自体移植患者,并经过5年长期随访发现,永久性甲状旁腺功能低下发生率在分别为1.4％和21.4％,结果提示甲状旁腺自体移植不能完全恢复其正常功能. 更重要的是:多年来,在甲状腺手术中保留甲状旁腺的基本原则是原位保留甲状旁腺及其血管支.移植只能作为误切后的补救措施 甲状旁腺定位标记法 术前超声加锝99 MIBI法;术中生物染料法.由于正常甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;核素具有显影准确,识别率高的优点,但费用高,有一定的设备要求,并具有放射污染,该方法对甲状旁腺瘤定位有一定作用,但对正常甲状旁腺定位作用有限.术中生物染料法,如美兰注入甲状腺内,迅速扩散将甲状旁腺及甲状腺前哨淋巴结蓝染,同样无法鉴别甲状旁腺 沉浮实验 其原理是:把切下的组织放入生理盐水中,脂肪会上浮,下沉者为甲状旁腺.但是,临床实践发现,用沉浮实验不太可靠,如果切下的甲状旁腺附带