课件：局部解剖03胸部1-胸壁.ppt

“ ” “ ” 局部解剖学regional anatomy 湖北中医药大学 韩永明 hanym575@ All Rights Reserved 胸 部 第一节 概述 胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成 一、境界与分区 ㈠境界 上界：颈部的下界； 侧界：三角肌前后缘； 下界：剑突→肋弓→第11肋的前端→第12肋下缘→第12胸椎棘突。 ㈡分区 1.胸壁：分为胸前区、胸外侧区、胸背区。 2.胸腔：3部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊。 二、表面解剖 ㈠体表标志 1.锁骨：全长可触及，重要骨性标志。锁骨上小窝(气舍)；锁骨上大窝(缺盆)；锁骨下窝(中府、云门)。 2.喙突：锁骨下窝稍外侧(中府、云门)。 3.颈静脉切迹：胸骨上窝(天突) 4.胸骨角(华盖)：平对第2肋、主动脉弓起始处、气管杈、食管第二个狭窄处、T4椎体下缘。 5.剑突(鸠尾)：剑胸结合(中庭)，平第7肋软骨。 6.肋及肋弓：肋共12对，肋间隙共11对。 肋弓：由第7～10对肋软骨依次连结形成； 胸骨下角：两侧肋弓在中线的夹角，正常值70～110°。 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺的部位。 7.乳头(乳中)：男性平对第四肋间隙；乳头垂直线相当于锁骨中线。 8.胸大肌和前锯肌：在胸侧壁可见其下部肌齿。 ㈡胸部的标志线 1.前正中线(任脉) 2.胸骨线 3.锁骨中线(乳头线) 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线(督脉) 第二节 胸壁 穴位：任脉： 璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭 肾经(旁2寸)：俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊 胃经(旁4寸)：气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根 脾经(旁6寸)：周荣、胸乡、天溪、食窦、大包(腋中线，第6肋间) 肺经(旁6寸)：中府、云门 肝经：期门(第6肋间)、章门(第11肋尖端) 胆经：渊腋、辄筋、日月(第7肋间) 胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区。 一、浅层结构 ㈠皮肤： 较薄，有较大移动性。 ㈡浅筋膜： 胸骨前面较薄，其他较厚。 1.浅血管： ⑴浅A： 胸廓内A穿支 肋间后A外侧穿支(腋中线) 胸肩峰A、胸外侧A的分支 ⑵浅V：脐周V网→胸腹壁V→胸外侧V→腋V 2.皮N： ⑴锁骨上N ⑵肋间N前皮支和外侧皮支 肋间神经皮支的节段性分布 意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面 神经分布 体表标志 第2肋间神经 胸骨角平面 第4肋间神经 乳头平面 第6肋间神经 剑突平面 第8肋间神经 肋弓平面 第10肋间神经 脐平面 第12肋间神经 脐与耻骨联合之间平面 ㈢乳房 2.形态结构： 半球形、乳头、乳晕。 由皮肤、乳腺和脂肪组织等构成。 乳腺被结缔组织分隔为15～20个乳腺叶。每个乳腺叶有1条输乳管；开口于乳头。以乳头为中心呈放射状排列。 乳房悬韧带(Cooper韧带)：支持和固定。 1.位置：位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线与腋中线之间，平对第2～6肋高度。后有乳房后间隙。 乳头平第4肋间隙或第5肋。 3.乳房的淋巴回流 ⑴外侧部和中央部淋巴管→胸肌淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结(主要途径)； ⑵上部淋巴管→尖淋巴结→锁骨上淋巴结； ⑶内侧部淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结 ⑷内下部淋巴管→膈上淋巴结，与肝淋巴管有交通； ⑸深部淋巴管→胸肌间淋巴结(Rotter结，位于胸大、小肌之间)→尖淋巴结。 4.血管： ⑴动脉： ①胸内、外侧A(约占乳房血供来源的68%) ②胸廓内A第2～6前穿支(约30%)，其中第2～4前穿支较粗大 ③胸肩峰A分支 ④第3～7肋间后A的外侧穿支 ⑵静脉：与同名动脉伴行。其中胸廓内V是其静脉回流的主要途径。 二、深层结构 ㈠深筋膜： 分浅、深两层。 1.浅层：薄弱，覆于胸大肌和前锯肌表面。 2.深层：胸大肌深面。 锁胸筋膜：为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜；胸肩峰A的分支和胸内、外侧N穿该筋膜分布到胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。 ㈡肌层 由胸肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌(肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌) 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为胸肌间隙，内有胸肌间淋巴结。 ㈢肋间隙 1.肋间肌：肋间外肌，肋间外膜(肋软骨之间) 肋间内肌，肋间内膜(肋角以后) 肋间最内肌，位于肋间隙中份 2.肋间血管： ⑴肋间后A：共11对，第1、2肋间后A来自肋间最上A(肋颈干)；第3～11肋间后A来自胸主A。 肋下A：第12肋下缘,来自胸主