课件：结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗.ppt

Clinical characteristics 1. 肛周脓肿：皮下、小、局部症状重（红、肿、热、痛） 2. 坐骨直肠间隙脓肿：一般较大（60～90 ml3 ） 全身症状明显 ：发热、乏力 局部症状 ：胀痛、跳痛 局部体征 ：初期不明显，后期红肿、深压痛 肛诊：压痛性包块、波动 3. 骨盆直肠间隙脓肿：少见，位置深，脓腔大，诊断困难。 全身症状更明显，持续高热； 局部症状不明显，会阴直肠坠胀、排便不适。 肛诊：患侧深压痛、隆起或波动 B超或CT ：脓肿 穿刺 ：手指引导穿刺有脓可确诊 直肠肛管周围脓肿 治疗 手术切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流 全身应用抗生素、局部理疗或坐浴、口服缓泻剂或石蜡油可以作为对症的辅助治疗 肛瘘 概念 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，是化脓性感染慢性期表现 任何年龄均可发病，多见于男性青壮年 分型：按瘘口与括约肌的关系 括约肌间型：70%，低位 经括约肌型：25%，低位或高位 括约肌上型：5%，高位，累及肛管直肠环 括约肌外型：1%，瘘管穿过肛提肌（Crohn病、癌、外伤） Symptoms： 脓性分泌物：慢性排漏 直肠周围脓肿表现 瘙痒 Signs： 外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物 瘘管：硬索条状 内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近 Goodsall定律：判断内口位置。 肛瘘 治疗 不能自愈，必须手术治疗 手术治疗原则是将包括内口在内的瘘管全部切开，必要时将内口及瘘管周围瘢痕组织同时切除，形成敞开的创面，充分引流，使其自基底向上逐渐愈合 关键在于确认内口并尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免复发 手术方式 瘘管切开或切除术：适用于低位单纯肛瘘 挂线疗法：高位单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切除的辅助方法 痔 概念 是肛管上端的肛垫发生病理性充血、增生、肥大和向下移位后形成 按部位不同分为内痔、外痔和混合痔三种 Symptoms： 便鲜血 痔块脱出 肛门瘙痒 痛：外痔血栓或痔嵌顿时 Signs： 外痔或混合痔视诊呈花环状， 外痔栓塞时皮肤紫色、触痛， 肛镜：内痔核呈暗紫色， 肛门指诊：不能扪及痔核，目的在于除外肿瘤。 Staging： 一期：内痔，表现为出血，痔无脱出； 二期：便后痔块脱出，可自行复位； 三期：便后痔块脱出，不能自行回纳，需手法复位； 四期：痔块脱出不能复位。 Differential diagnoses： Rectal cancer Rectal polyps Rectal prolapse Treatment 1. Conservative therapy ① 一般治疗：通便,适于一期； ② 注射硬化剂：适于一、二期，外痔禁忌； （5%鱼肝油酸钠或5%石碳酸甘油） ③ 冷冻疗法：CO2或液氮，范围不易控制，渗出多，愈合慢。 ④ 红外线光凝疗法:适于二、三期，7～10天内坏死、2～3周瘢痕愈合，优于硬化剂注射。 2. Surgery： 二～四期痔及非手术治疗无效者 ① 痔结扎术：a.套圈结扎, b.缝扎 ② 痔切除术：一次切除 3个 ③ 痔环形切除：适于花环痔 ④ 吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH) 谢谢！ * * 术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005年，Ⅱb期和Ⅲ期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：I Ⅱa直肠癌期有争论，需化疗高危因素： 淋巴管或血管侵润； 淋巴结清扫小于12枚； 合并肠梗阻或穿孔； 病理分化程度较差； 未达到R0切除 化疗方案 FOLFOX4:奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙CF 首选 CR+PR: 38~50% XELOX:奥沙利铂+希罗达 CR+PR: 44~55% FuFA方案： 5-FU+CF CR+PR: 28% 结肠癌