课件：120抽搐.ppt

常见抽搐的诊断与治疗 88医院急诊科 吕 丹 抽搐是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其他骨骼肌发作性痉挛 抽搐按发病原因 痫性抽搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 不明原因性抽搐 假性抽搐 还有很多内科或神经系统疾病过程中，都可因脑功能的暂时紊乱而抽搐。如高血压脑病、子痫、肾功能衰竭、中风、脑肿瘤等 流行病学 约1%患者是以抽搐为主诉或伴随症状就诊。 其中 80%为痫性抽搐 8--10%为高热性抽搐 3%--5%为低钙性抽搐 2%--5%不明原因性抽搐 5%为假性抽搐 抽搐危险因素包括 年龄、性别、 种族、饮酒、 抗癫痫药用量不足、 缺氧、 焦虑、 血糖异常、 头部外伤 各年龄组抽搐的常见原因 病理生理机制 各种痫性抽搐是大脑神经元异常放电所致，诱发因素 兴奋性冲动过多：兴奋性药物中毒直接增高脑神经元的兴奋性，如美解眠、咖啡因、回苏灵、樟脑等。 抑制冲动不足 抑制性递质-氨基丁酸减少。 膜电位不稳定 低血钙、甲亢等可增强神经元细胞膜的兴奋性，使神经元细胞膜去极化不能迅速恢复，致兴奋状态得以持续。 真性抽搐的特点 突然发作 持续短暂 意识改变 无目的活动 不能被唤醒 一般有自伤 抽搐的病因分类 诊断 1、病史 采集和临床检查在癫痫诊断方面是极为重要的。 询问病史时应注意发作时有无诱发因素。 对于儿童患者应注意询向母亲怀孕期间有无感染，分娩时有无产伤及颅脑外伤。 小儿有无高热，有无感染如各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎，以及寄生虫病，如脑囊虫病 患者的家族史和患者幼年病史等。 对于成年人应注意询问颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史，其它部位肿瘤史、中毒史及有无其它神经系统疾病 2体格检查： 3实验室及辅助检查 一般检查 颅脑CT或MRI 脑电图 发作期间进行脑电图检查其阳性率仅为40%--50%。可通过诱发方法，使其阳性率提高到80%--85%。 鉴别诊断 癔症 常以情绪激动为诱因，无神志丧失无大小便失禁、咬舌、跌伤。脑电图、体格、神经系统体征均正常。发作形式不顾定，可有过度换气，脑电图正常。 晕厥主要由各种原因所致大脑供血供氧不足所致，意识丧失不过数秒钟，恢复很快，经平卧、吸氧后可逐渐缓解。 抽搐急性发作的处理流程 癫痫 是大脑神经元过度放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合症由于异常放电所涉及的神经元的部位、范围及功能不同而出现不同的临床征状。包括运动、感觉、自主神经及精神异常等障碍。 人群患病率0.3—0.6% 最常见癫痫发作类型： 强直-阵挛性发作 失神性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 强直-阵挛性抽搐 强直-阵挛性抽搐的临床表现 1．先兆期 约15％的患者发作前可有先兆，如头晕、腹部不适、双侧肌肉连续性拍动(通常发生在屈肌)。先兆持续时间短暂，一般只有几秒钟。 2．强直期 此时患者突然意识丧失，跌倒在地．全身骨胳肌呈强直性收缩，头向后仰，眼睁大，眼球上斜，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直。由于呼吸肌的强直收缩，使肺内受压的空气从痉挛而狭窄的咽喉而出，造成患者尖叫。此时患者瞳孔散大，对光反应消失，心率增快，血压升高，皮肤、结膜充血。继之由于呼吸肌强直性收缩，呼吸暂停，造成患者面、唇、肢端发组等全身缺氧的症状。此期持续2—12秒，继之出现4-8次／秒的震颤，肌张力逐渐降低而进人阵挛期 3．阵挛期 此期表现为全身反复、连续、短促的节律性抽动，每次几乎都伴有尖叫，面部多为起始部位，因咀嚼肌拍动而唇舌常被咬破，由于腹肌、胳肮和直肠肌阵挛性收缩,而致二便失禁。四肢抽动幅度先小后大，先快后慢，最后逐渐停止。此期历时30秒至3分钟不等，也有时间更长者。此期内患者呼吸粗大，唾液分泌增加并成抹流出，有时唇舌被咬破，则口吐血沫。 4．恢复期 阵挛期过后患者多处了昏迷状态。瞳孔对光反射消失或迟钝，而植物神经系统的各种改变逐渐恢复，随后患者进入昏睡，再转入情醒。也可经过一段意识混浊时期再转入清醒状态。患者醒后常述头痛、疲乏、肌肉酸痛等，患者除对先兆有所回忆外，对意识丧失后的整个发作过程不能记忆，这也是与癔病鉴别的重要一点。个别患者可有发作后麻痹(Tods麻痹)及语言障碍，有时持续数小时或长达数日。 诊断 根据详细的病史：突发、反复、短暂、发作前有先兆和发作后意识障碍等 EEG检查或诱发试验可见：棘波、尖波、慢波、棘--慢波、尖--慢波等。但正常不能排除癫痫。 相应的实验室、脑血管造影、CT、MRI等检查。 排除其他疾病 强直-阵挛性抽搐急诊处理 1、患者平卧