课件：结肠癌、直肠癌病人的护理.ppt

临床表现 1 排便习惯改变? 即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。 2 粪便反常? 血便85%、粘液血便或脓血便。 3 梗阻症状? 有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。 4 侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。 诊断检查 粘液血便或大便变细时应进一步检查。 直肠指检　约80%可触及，指检可达肛门缘以上8公分。指检要注意指套有无粘液或脓血。直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”等，皆因不作指检所致。 直肠镜检　镜检取活检而确诊。 乙状镜检　适用于手指不能触及或直肠镜不能发现者。 钡剂灌肠及钡气双重对比造影　排除多发癌。 其它检查　侵及阴道后壁时可作双合诊检查。膀胱镜检确定有无尿道膀胱侵润。B超、CT检查可了解有无肝转移。还可取腹股沟淋巴结作病理检查。 直肠癌手术前必须获得病理学诊断。 直肠癌指检涂片 图注:癌细胞聚集成团。胞体大小不等，多为椭圆形或不规则形。胞浆量少，染成蓝色或灰蓝色。核大，偏在，染色质丰富，着色深浅不一，核仁隐约可见。 治疗:手术为主＋放化疗 根治性切除是目前主要的治疗方法。 手术原则肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。 距肛缘5cm内Miles术。 距肛缘5cm以上，作直肠前切除术(Dixon术)。 Hartmann手术:经腹、近端造口、远端封闭。 距肛缘5-7cm ，借助吻合器作直肠前切除术。 后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫。 护理措施 术前主要是肠道的准备 术后主要是结肠造口的护理，注意病情的观察和引流管的护理 了解术后的并发症 传统肠道准备法 术前3日半流，术前2日全流。 术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。 术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。 口服肠道杀菌剂。 肌注Vk1 。 造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。 保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的 食物，防便秘 预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日） 便秘（造口灌肠，低压） 正视并自我护理造口 结肠造口护理 * “ ” “ ” 结肠癌、直肠癌病人的护理 ⑵姑息性手术：晚期浸润广泛无法根治切除者，可行乙状结肠造口术，以解除梗阻，缓解症状。 2.癌肿局部冷冻、激光和电灼治疗 晚期直肠癌致肠腔狭窄时，作为姑息性治疗，可改善症状。 3.放疗、化疗 作为手术切除的辅助治疗方法以提高疗效。术前放疗可提高手术切除率，降低病人的术后复发率。 直肠肛管检查体位 常用的辅助检查肛镜直肠镜乙状结肠镜检查：活检可确定病变性质。X-线钡剂灌肠、气钡双重造影检查：对结肠内病变意义大。CT、MRI：对诊断、分期、有无淋巴结转移和肠外侵犯的判断有重要意义。病变的记录方法：时钟定位法。 时钟定位法 器械 工作站 结肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 50~60岁发病率最高。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 病理 肿块型(菜花型):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型(缩窄型):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。 肿块型结肠癌 ?? 浸润型结肠癌 ?溃疡型结肠癌 组织学分型 腺癌 占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。 粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。 未分化癌 临床分期 Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内 A0期:局限于粘膜 ?????? A1期:局限于粘膜下层 ?????? A2期:侵及肠壁肌层 ??? Ⅱ期(Dukes B期):穿透肠壁但无淋巴结转移 Ⅲ期(Dukes C期):穿透肠壁且有淋巴结转移 ????? C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁) ?????? C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部) Ⅳ期(Dukes D期):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器 扩散转移 扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠