课件：甲状腺乳头状癌.ppt

甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌最常见，恶性度叶最轻。约占甲状腺癌的半数，多见于女性或儿童，肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体其它部位和局部淋巴结，也可局限数年，故易忽视其性质。大部分无包膜或包膜不完整，隐匿性癌直径小于1cm，超声可检出的最小为2~6mm。 甲状腺乳头状癌超声表现 声像图常呈不规则而明确的边界为玻璃样变形所致，内部回声为实质、不均匀，系乳头状癌的增殖所引起。可见大小不一的囊肿，内有乳头状突起，实质部分常纤维化，往往发生钙化，甚至骨化。 甲状腺乳头状癌 宋琴芬，女，71岁，因发现颈部包块就诊，超声表现：甲状腺:形态不规则,轮廓清晰,左叶探及一大小约3.4x3.0cm的实性团块，形态不规则，内部回声稍欠均匀，中央区可见下片状及条状增强回声，CDFI该团块内部可见条状血流信号。甲状腺周围未见确切肿大淋巴结。超声提示：甲状腺左叶实性占位---性质？建议进一步检查。 相关辅助检查 2014.4.14：左侧甲状腺包块穿刺：见形态规则的滤泡上皮，考虑为良性病变，建议切除送检。 2014.4.15：甲状腺增强扫描：甲状腺左侧叶形态失常，体积增大，密度不均，其中下极实质内见大小约3.4cmx2.9cm软组织团块影，其中可见斑点状钙化灶，增强扫描上述病灶不均匀强化，其内见更低密度未强化区，病灶边界与峡部实质及周围血管分界尚清，未见明显包绕及侵犯；双侧颈部未见确切肿大淋巴结影。诊断提示：甲状腺左侧叶占位性病灶（多发钙化及局部坏死囊变，与周围组织分界尚清），性质待定，甲状腺肿？肿瘤性病变？ 请结合临床及相关检查助诊。 2014.4.17：10点20:“左侧”甲状腺乳头状癌，最终报告以常规石蜡切片报告为准。下午3点50： 冻后组织和冰剩： “左侧”甲状腺乳头状癌。 甲状腺乳头状癌 其它 1.滤泡状腺癌：占甲状腺癌的5%~23%，多发生于中老年女性，恶性程度较高，易转移，一般有完整包膜。 2.未分化癌：占甲状腺癌的6%~15%，多发生于老年，恶性程度高，无包膜，常有坏死、出血。 3.髓样癌：占甲状腺癌的3%~10%，起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞），各年龄均有，但多见于中年以后，多为单发圆形，少数多发，界限清楚，无包膜，可有钙化，部分伴声影，恶性度中等。 4.转移癌：常来自黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌等，一般呈低回声。 表皮样囊肿 表皮样囊肿是一种远较皮样囊肿少见的疾病，常发生于口底的肿物系第一、二鳃弓融合时残留的上皮所致，好发于颏下、颌下、口底。 囊肿圆形或椭圆形，表面光滑，大小不一，有囊壁，囊腔内充填灰色或豆腐渣样物质，囊壁破裂时内容物可侵入周围纤维组织中。 临床表现：口底处颌舌骨肌下颏下正中，颌舌骨肌上的则在口底部，多见于颏下与颌下处。肿物多系偶然发现、无痛、无不适、无快速增长史，不伴有发热，无体重减轻。肿物于皮下，表面光滑，界限清楚，质韧，可移动，无粘连，无压痛，无波动感。 超声表现：肿物大小不一，但形态规则，圆形、长圆形或扁圆形，边缘整齐，界限清楚，表面平滑，内部回声不清晰，欠均匀的网状机构，近场肿物内可见类圆形或梭形偏强回声团与不规则低回声区，瘤体回声内间杂有规律的平行线状较强回声。 表皮样囊肿 皮样囊肿 胚胎发育时期上皮细胞残留其它组织中，发展形态 囊肿，或由于损伤的上皮细胞植入组织间形成。囊肿壁较厚，囊腔内为脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺以及毛发等组织构成。好发于颌下，口底，耳下等处。多见于儿童、少年。初始一般吴症状，囊肿逐渐增大，依生长部位而有相应症状。 超声表现：病变处为圆形或类圆形异常囊状占位改变，表面整齐、平滑、囊壁内侧光滑，囊腔内呈液性无回声，但杂有不等回声强度的斑块或团块，如软组织类型的等回声，骨与牙组织的强回声，分布不均，排列无规律。 皮样囊肿 高等教育