课件：脊柱血管瘤.ppt

放疗：对于60岁以上患者首选/主要适应症是有疼痛或者轻微神经症状或存在压迫但无症状的，（万分之一的恶变率） 酒精注射：危险性高，酒精性坏死，渗漏（美国使用较多，卫生部限制使用） 椎体成形术：vetebroplasty,仅有疼痛、没有神经压迫的（椎体成形术的并发症主要包括肺栓塞和骨水泥渗漏.病灶椎体后壁骨皮质缺损者为椎体成形术的相对禁忌证） * 栓塞血管，缩小瘤体 椎体成形，稳定椎体 * 手术风险大：出血、神经损害加重 * 效果好 鉴别诊断：骨质疏松症在X线上可见栅栏状改变，但其为全身改变，且MRI增强扫描无强化。 血管肉瘤多出现溶骨性改变，而血管瘤少见。 * 王瑾 2016-02-24 脊柱血管瘤的诊断和治疗 概述 脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤等。 绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管瘤。 流行病学 人群发病率：10~20％ 占脊柱原发肿瘤：2~3％ 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高 胸椎＞腰椎＞颈椎 脊椎数量：单发更为常见 临床分类 1、无症状性脊柱血管瘤（多） 无压迫 有压迫 2、症状性脊柱血管瘤（少） 局部疼痛性 压迫性（神经症状） 症状性血管瘤的临床表现 疼痛： 背痛、压痛 神经功能：极少数急性，逐渐加重（压迫） 下肢疼痛、麻木等 诊断主要依赖影像学检查 X线 CT MRI 影像学特点——X线 栅栏状：粗大的骨小梁纵行排列 椎间隙正常 少数可见椎体压缩性骨折 影像学特点-CT 圆点征、蜂窝征：残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗点 冠状面及矢状面重建可呈栅栏状 椎体外形正常或略膨胀 偶可见椎旁软组织肿块 影像学特点-MRI MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性 普通：椎体 T1高信号，T2高信号 侵袭性：全脊椎受累：整个椎体并突入椎弓根等 T1低信号，T2高信号 增强扫描可见强化 症状性血管瘤的6个影像学特征 侵犯整个椎体 T3-T9 累及附件结构 不规则蜂窝状 骨皮质扩张、破损 邻近组织软组织肿胀 治疗方案选择 1、局部放射治疗 适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害症状或者神经损害较轻的患者 副作用：恶变 2、病椎经皮注射无水乙醇 适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用 危险性高，酒精性坏死，渗漏 3、椎体成形术（PVP） 适应症：仅有疼痛，没有神经压迫症状的患者 并发症：主要包括肺栓塞、骨水泥渗漏. 相对禁忌症：病灶椎体后壁骨皮质缺损 4、开放手术 适应症：神经性损害严重，尤其是神经损害迅速加重的患者，首选手术治疗，少部分患者术后还需要辅助化疗。 还包括:严重压缩骨折、保守治疗无效、诊断不明确、术后复发出现神经损害者。 原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。 5、联合治疗 对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减压+放疗是过去常规治疗方案。 北医三院：骨水泥+稳定+减压 谢谢！ 尸检结果 常见 门诊可见椎体高信号 三分之一可为多发病变 * * * 横行骨小梁吸收，纵行骨小梁增粗 * Fig. 4 Typical MR imaging features of vertebral hemangiomas. a Sag- ittal T1-weighted MR image of an asymptomatic VH of T5 in a 71-year- old male shows a well-defined rounded area of hyperintensity with linear hypointense striations (arrow) due to thickened trabeculae. b Axial T2- weighted MR image of a VH of L1 in a 36-year-old female shows a well- circumscribed hyperintense lesion with multiple punctate areas of hypointensity that resemble the polka-dot sign (arrows). c Sagittal T