课件：肝脏疾病课件ppt.pptx

肝脏疾病Liver diseases;;第一节 解剖生理概要;部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右 肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带;肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管 肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门 Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管;分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段法： 　Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段； 　Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。;7;8;9;肝小叶结构;肝脏的血流供应;二、生理功能;巨大的再生能力;第三节 肝脓肿 Liver abscess;一、细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess;临床表现;乏力、食欲不振、恶心和呕吐　全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。 体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。;检 查;无创性检查 可重复进行 首选检查方法 能分辨直径2cm的脓肿 并确定部位、大小、距体表深度 阳性诊断率96%;20;21;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断：;2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术 3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别 4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。;并发症;治 疗 ;经皮穿刺脓肿置管引流术;适应症： 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 胆源性肝脓肿 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 慢性脓肿;手术途径：;适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张;手术注意事项： 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶;阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。;1、抗阿米巴药物 （甲硝唑、氯喹、依米丁） 2、反复穿刺吸脓 3、全身支持疗法;1、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术 适应症 1）非手术治疗无效者 2）病情重，脓肿大有穿破危险者;2、切开引流 适应症： （1）经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小，高热不退者 （2）脓肿伴细菌感染，经综合治疗不能控制者 （3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官 （4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者;第四节 肝良性肿瘤;肝血管瘤治疗;转移性;一、原发性肝癌;病因： 病因及病理尚未确定。可能为：;大体形态类型 1、结节型：最常见，多伴肝硬化 2、巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。 3、弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。;传统 小肝癌　 ≤5cm 大肝癌　 ＞5cm 现代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 　＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm;浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型;组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型;Ⅰ级　　　高度分化 Ⅱ、Ⅲ级　中度分化 Ⅳ级　　　低度分化;转移途径： 1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起 门脉高压 2、肝外血行转移：肺、脑、骨等 3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后 4、 种植性转移;临床表现：;肝肿大 中晚期最常见体征 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 腹水 呈草黄色或血性;诊断与鉴别诊断：;因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现 1、原因不明的肝区疼痛 2、消瘦 3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。;（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查;2.定位诊断;（1）超声检查： 非侵入性有较好定位价值的检查方法 高分辨率B型超声诊断符合率90% 可发现〈1.0cm或更小的病变;（2）CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率;（4）肝动脉造影检查 〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。;56;57;鉴别诊断;并发症和转归;目前仍是手术为主的综合治疗。 手术是最有效的治疗方法。;（1）肝切