课件：膝关节镜检查过程.ppt

过伸位损伤造成的 前交叉韧带滑膜点状淤血 前交叉韧带胫骨止点区域广泛淤血伴韧带滑膜裂伤 似乎未损伤的前交叉韧带 实际为韧带断裂 前交叉韧带胫骨止点部位撕脱骨折 前交叉韧带新鲜断裂后马尾样的韧带纤维 前交叉韧带陈旧性损伤残端蘑菇头样改变 前交叉韧带陈旧性损伤后髁间凹空虚 外侧关节间隙 “4”字盘腿 视野对准外侧三角 外侧半月板瓣状撕裂 “4”字位可以直接观察到外侧半月板后角 外侧半月板通观 完全型盘状半月板 外侧半月板起伏加大 外侧半月板的放射状撕裂 外侧半月板中后部的纵形撕裂 撕裂的程度需要用探钩才能确定 从半月板下方检查可能更为确切 退变因素所导致的外侧半月板游离缘毛边化以及半月板分层改变 胫骨和股骨外髁关节软骨消失 腘肌腱 腘肌腱损伤 外侧半月板后角纵形裂伤 确定半月板损伤是否与腘肌腱裂隙相连 后外侧室 藏匿于后外侧室的游离体 * * 半月板股骨韧带断裂 半月板股骨韧带断裂 轻度屈膝外翻位检查内侧半月板后角 内侧半月板体部和前角 内侧半月板游离缘正常起伏 内侧半月板非正常起伏 内侧半月板损伤 内侧半月板基部损伤 用探钩可以使半月板明显移位 有较大的纵形裂伤时 半月板可以移位到股骨髁间凹 退变因素造成的半月板水平撕裂 内侧半月板游离缘毛边化 内侧半月板瓣状撕裂 退变因素造成的内侧半月板毛边化 股骨内髁关节软骨二度退变 内侧关节间隙软骨剥脱 滑膜软骨瘤患者的关节内游离体 内侧半月板后角 将关节镜通过股骨内髁、胫骨内髁和后交叉韧带组成的通道 对内侧半月板后角进行直接观察 将镜头从后内侧室抽出可以对后角行较大范围观察 通过髁间凹区域 可以进入后内侧室进行观察 后交叉韧带后内侧部分 后交叉韧带裂隙 髌下滑膜系带缺如 隔膜状髌下滑膜系带（三型） 一型髌下滑膜系带 粗条索状髌下滑膜系带 可造成关节血肿的髌下滑膜系带撕裂 交叉韧带 滑膜包裹中的无损伤的前交叉韧带 前交叉韧带纤维 腘肌腱裂隙 股骨外髁外侧嵴前缘的增生骨赘 髌骨脱位后股骨外髁外侧壁的骨挫伤 将镜头转移至髌股关节 髌骨滑动 伸膝位或者轻微屈膝位的髌股关节 屈膝45°时的髌股关节 髌股关节半脱位时屈膝45°髌骨不在股骨滑车归位 屈膝80 °时髌骨才归位 髌骨内侧支持带的充血 屈膝45°时髌骨有明显外移 发自髌下脂肪垫的绒毛嵌夹于髌股关节 肥厚的髌下脂肪垫嵌夹于髌股关节 软骨剥脱 股骨滑车二、三度软骨退变 股骨滑车软骨二度退变 股骨滑车软骨四度退变 前内侧关节囊 内侧沟部位关节囊的条带状充血 注意半月板关节囊移行部的检查 内侧滑膜皱襞 内侧滑膜皱襞分类 一型、 略突起于前内侧关节囊的不明显的条纹 二型、呈条索状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面无接触 三型、呈条索或帆蓬状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面有接触 伸膝位二型内侧滑膜皱襞 屈膝位二型内侧滑膜皱襞 伸膝位三型内侧滑膜皱襞 屈膝位三型内侧滑膜皱襞 毛边化的三型内侧滑膜皱襞 股骨内髁三度软骨退变髌骨二度软骨退变 内侧关节间隙 内侧半月板后角 内侧半月板后角 ? ? ? ? ? ? ? 正常发现和异常发现 上海市第六人民医院骨科 系统的关节镜检查过程 1. 髌骨软骨 2. 髌上囊 3. 膝外侧间沟 4. 髌骨滑动状态 5. 前内侧关节囊 6. 内侧关节间隙 7. 髁间区域 8. 换“4”字位 9. 外侧关节间隙 髌骨软骨 软骨裂纹 软骨毛糙 内侧支持带撕裂、充血 髌上囊 膝关节血肿后髌上囊的纤凝块 髌上囊的疤痕组织 带有横椭圆形开口的髌上滑膜皱襞 髌上滑膜皱襞分型Hemplfling 1987 1. 完全封闭 2. 中心单开孔 3. 外侧单开孔 4. 内外侧双开孔 5. 基本上萎缩，仅剩少许残留 带有2个开孔的髌上滑膜皱襞 侧方单开孔的髌上滑膜皱襞 膝外侧间沟 外侧滑膜皱襞 外侧间沟的纤维蛋白凝结块 外侧间沟的游离体 新鲜的骨软骨骨折块 增生的骨赘 外侧半月板外侧缘及腘肌腱裂隙 腘肌腱于股骨外髁止点 腘肌腱 ? ? ? ? ? ? ? * *