课件：急性缺血性脑卒中的血压管理.ppt

第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 3、卒中后的血压调控 常见病因为患者进食少、输液不够、应用脱水降颅压药后尿量排出增多引起的血容量减少所致。 其他原因有并发肺部感染引起的感染性休克，并发心肌梗死引起的心源性休克，及并发急性应激性溃疡、消化道出血引起的休克。 缺血性脑血管病患者出现血压增高较为常见，血压增高多与多种因素有关： 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列因素有关： （1）病人因疼痛不适、躁动不安引起的反应性增高， 消除这种血压增高可通过镇静、止痛等方法。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列因素有关： （2）脑水肿、颅内压增高引起的血管加压反射；因为在颅压增高影响下，脑血流量减少，为了增加脑血流量，机体通过血管加压反应，提高动脉压，使脑灌注压升高，从而提高脑血流量，改善颅压增高引起的脑缺氧。 对于这种原因引起的血压增高，只能通过消除脑水肿，降低颅内压来达到降低血压的目的。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 4、缺血性脑血管病患者的血压增高多与下列因素有关： （3）原来有高血压病，对于这类病人出现的高血压，其治疗要注意以下问题： 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 正常情况下，当血压在一定范围内[平均动脉压8~21kPa(60~160mmHg)]波动时，脑血流有自动调节的能力，称为Bayliss效应。 当血压升高时、脑小动脉收缩以维持脑血流量恒定，若血压升高[平均动脉压为21.3kPa(160mmHg)]达到血管收缩最大限度时，这个血压临界值称为自动调节的上限，血压超过此值、脑血流量增加。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 当血压下降[平均动脉压8kPa(60mmHg)]，血管扩张已达到最大限度时，这个血压临界值称为自动调节的下限，血压低于此值，脑血流量减少。 慢性高血压患者，由于血管壁硬化，血管舒缩功能差，自动调节的上下限均高于正常，故较能耐受高血压，而不能耐受低血压，当血压比平均降低30%时，就可影响自动调节能力，使脑血流量减少。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 若血压急剧升高超过一定限度，脑血管扩张，脑血流量增加，可引起脑水肿。 对原来有慢性高血压的患者调控血压尤为重要，一般主张使血压维持在病前原有的稍高水平、或患者年龄应有的稍高水平，保持在20~21.33/ 12~13.33kPa (150~160/90 ~100 mmHg)的水平，如血压显著升高，可适当给予作用温和的降压药物，使升高的血压缓慢下降。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 病初24h若血压上升过高，可使平均血压降10%~20%为宜，急剧过分降低血压可导致脑血流、灌注量锐减，加重脑梗死。降血压治疗最好在充分的心脑血管基础评估下进行。（如TCD、MRA、CTA、DSA、颅颈部血管彩超等) 为了维持血压的稳定，目前抗高血压治疗多采用长效药物。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 有关脑卒中急性期的血压调控，目前尚无统一的标准，大多主张应遵循慎重、适度的原则。 卒中急性期的血压增高，对于大部分患者无须急于进行降血压治疗，应严密观察病情，分清血压是持续性增高还是暂时性改变。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 由各种刺激引发的短暂反应性高血压，应适当给予镇静剂，解除患者的紧张情绪。对颅内高压引起的Cushing反应，须积极脱水降低颅内压。 原有高血压病的患者，如血压在24/12.7kpa（180/90mmHg）以下，可不必干预，超过这一范围，则需采用抗高血压药物治疗。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 要采用缓慢平稳降压的药物，维持降压效果的稳定，并且应根据每个患者的基础血压水平的不同采取个体化的治疗原则。 近来有报道，ACE抑制剂可用于急性卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用。 第二届中国高血压世纪行 三、急性脑卒中的血压管理 5、要注意以下问题： 血压的处理比较棘手并存在争议。许多患者在入院时就出现高血压。最近，美国卒中学会指南强调必须当心血压的急剧下降。 表1表示目前对溶栓治疗和非溶栓治疗入选对象的推荐处理。 对血压相对偏低的小部分卒中患者，药物升压可促进血流通过严重狭窄的血管。 第二届中国高血压世纪行 表1 血压的处理（摘自ACLS指南） 溶栓治疗的入选对象 治疗前 收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg 拉贝洛尔10