课件:解读《2014版急性胰腺炎诊治指南》-赵乐平.ppt

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谢 谢! 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 解读《中国急性胰腺炎诊治指南(2014)》 普外科 赵乐平 2015年11月 指南要点: 接轨国际,提出新分级系统及影像学术语 病因调查更重视高脂血症 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 重视脏器功能维护 细化抗生素使用原则 多学科联合治疗模式 接轨国际,提出新分级系统及影像学术语 分级系统根据有无器官功能衰竭、局部/全身并发症以及病程持续时间划分急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度 原分级 新分级 轻度AP(MAP) 轻度AP(MAP) 重度AP(SAP) 中度AP(MSAP)——48h内恢复器官功能衰竭 重度AP(SAP)——48h以上全身或局部并发症的 MSAP和持续48h以上的器官功能衰竭 影像学术语 传统以病理诊断分类AP的临床实用性不强,指南新增加了间质性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的影像学术语,区分二者有重要的临床意义 坏死性胰腺炎的病死率较间质水肿性胰腺炎更高,更需干预治疗,而多数AP患者为间质水肿性胰腺炎,临床症状多可在一周内恢复 对坏死性胰腺炎的诊断,强调1周后再行增强CT更有价值,早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度 接轨国际,提出新分级系统及影像学术语 新指南对局部并发症描述更清晰,单独列出5个术语: 急性胰周液体积聚 急性坏死物积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿或感染 其中胰腺假性囊肿、包裹性坏死是急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚的晚期阶段,坏死性胰腺炎继发感染常与并发症和死亡率的升高相关,需抗生素治疗 继发感染在最初1周较少见,增强CT出现气泡征提示感染可能 接轨国际,提出新分级系统及影像学术语 AP的病因 病因调查更重视高脂血症 常见病因 胆石症(包括胆道微结石),乙醇,高脂血症 其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行性胰胆管造影术(ERCP)后,十二指肠乳头旁憩室,外伤性、高钙血症,腹部手术后,胰腺分裂,壶腹周围癌,胰腺癌,血管炎,感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病,蛔虫症),自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征),α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 特发性 经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者 较2003版《中国急性胰腺炎诊治指南》,新版指南更强调高脂血症在病因中的地位 近来研究显示,高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势,当高三酰甘油≥11.3 mmol/L时,临床极易发生AP,而高三酰甘油降至5.65 mmol/L以下时,发生AP的危险性降低 强调增强CT在胰腺炎诊断中的必须要性 病因调查更重视高脂血症 新版指南了规范了诊断流程,包括: AP的初步诊断 病因诊断 分级诊断 并发症诊断 强调疾病的动态监测 通过评估全身状况做出完整诊断 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 新版指南细化了各种器官衰竭的表现,提出了全身炎症反应综合征诊断标准及腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胰腺脑病的诊断 全身炎症反应综合征诊断标准 心率>90次/分 体温<36℃或>38 ℃ WBC计数<4×109/L或> 12×109/L 呼吸频率> 20次/分或P<20mmHg 符合两项及以上即可诊断全身炎症反应综合征,其持续存在将会增加器官功能衰竭的风险 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 腹腔间隔室综合征的诊断 膀胱压≥20mmHg,伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征 胰腺脑病 是AP的严重并发症之一,表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等,多发于AP早期,具体机制不清 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 增强CT诊断 辅助检查强调了增强CT检查在AP诊断分级、随访中的重要性,推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法,且发病1周左右的增强CT诊断价值更高,可有效区分液体积聚和坏死范围 以改良的CT严重指数(CTSI)评分作为分级诊断标准 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 改良CTSI评分标准 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断 评分≥4分可诊断为中度AP或重度AP 分级诊断 新指南明确了AP诊断标准,细化AP分级诊断,按照改良的Marshall评分系统对器官功能衰竭进行评分 重度AP为符合AP的诊断标准,伴有持续性(>48h) 器官功能障碍(单器官或多器官),改良Marshall评分≥2分 规范诊断流程,强调准确分级诊断和完整诊断

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