课件：介绍原发性肝癌课件PPT.ppt

护理措施 P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行有效咳痰 护理措施 P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象 护理措施 P7 潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 I6 给予腹腔冲洗等措施 O 患者生命体征平稳,未出现感染现象 护理措施 P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白60.4g/L 护理措施 P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性 I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。 I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 I7 给予心理护理。 I8 指导床上翻身、活动, O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常 健康宣教 （1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。 （2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足。 （3）保持良好的心理状态。 （4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。 健康宣教 （5）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时及时就诊，定期随访。 （6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。 继发性肝癌 继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤，称转移性肝癌。许多器官的癌肿都可转移到肝，尤其多见于腹腔内器官的癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位的癌肿。 临床表现 大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引起的症状和体征为主要表现，并有肝区痛的临床表现。往往在体检或剖腹探查时发现癌肿已转移至肝。若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬有触痛的癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。 辅助检查 AFP检测常为阴性，肝功能检查多属正常。晚期病人ALP、?-GT、血清胆红素可升高。B型超声、CT、放射性核素、肝动脉造影、磁共振等对判断病变部位、数目、大小有重要价值。 处理原则 处理原发病灶的同时处理肝转移癌灶。 1. 肝叶切除术 继发性肝癌通常呈多发或弥漫性并累及全肝，能接受手术切除者比例不高（20%～30%）。 2. 化学治疗 全身或局部化疗可以控制肿瘤生长，缓解病人的症状，如疼痛、黄疸和发热等。应根据原发癌细胞的生物学特性以及对化疗药物的敏感性选用相应的药物治疗。 处理原则 3. 间歇性放射治疗 放射治疗很少用于继发性肝癌，因放射治疗的有效治疗量需达3000 rad以上，常可造成肝组织的损害（包括肝坏死、胆管纤维化）。最近文献报道：在超声引导下采用间歇性放疗的方法在肿瘤部位行大剂量的放射治疗而对周围正常肝组织无损害。 【常见护理诊断/问题】和【护理措施】参阅原发性肝癌病人的护理。 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 肝癌患者的护理 主讲人：,, 肝脏解剖结构 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第5~6肋间，下界与右肋缘平行。 肝脏解剖结构 25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。 肝脏的血供 肝脏的功能 代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生 肝癌 分类：肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 定义： 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细