课件：胃十二指肠溃疡、胃癌、原发性肝癌病人的护理.ppt

4.转移的症状 5.特殊表现 6.并发症 肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血和继发感染 后退 后退 1.实验室检查 ⑴甲胎蛋白（AFP）：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周 ⑵血清酶学及其他肿瘤标记物检查 γ-GT、ALP、LDH等升高 ⑶肝功能试验 AFP和SGPT的绝对值两曲线呈分离关系 2.影像学检查 ⑴B超检查 ⑵CT检查 ⑶MRI检查 ⑷核素肝扫描 ⑸选择性动脉造影 3.细针肝穿刺细胞学检查 前进 后退 后退 ㈠疼痛 与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加有关 ㈡恐惧 与担心疾病预后有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与癌肿消耗有关 ㈣体液不足 与肝功能障碍、腹水有关 ㈤有感染的危险 与免疫功能低下有关 ㈥皮肤完整性受损 与瘙痒、手术、介入治疗和放射治疗有关 ㈦潜在并发症 出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其他综合治疗 手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法，主要采用肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞 后退 主要有放射治疗和化学药物治疗，化疗的方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药物等 急性穿孔病人的护理 溃疡大出血病人的护理 瘢痕性幽门梗阻病人的护理 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染等 后退 卧床休息，吸氧，适当使用镇静剂，补充血容量及药物止血等 后退 禁食、胃肠减压、温生理盐水洗胃，纠正代谢紊乱和营养不良等 后退 1.严密观察病情变化： 生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等 2.体位： 血压平稳给予半卧位 3.饮食： 禁食、胃肠减压，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，注意饮食的改变 4.维持水、电解质平衡 5.活动： 注意早期活动 6.镇静、止痛治疗 7.术后并发症的观察和护理 ⑴术后胃出血 ⑵十二指肠残端破裂 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘 ⑷术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻） ⑸倾倒综合征与低血糖综合征 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40—60岁多见，多见于胃窦部 胃癌 早期胃癌 进展期胃癌 块状型、溃疡型、弥漫型 腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌 直接扩散 淋巴转移 血行转移 种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 原因尚不明确，但以这些因素有关：饮食形态、遗传因素、胃幽门螺杆菌感染等 后退 1.胃液分析 2.血常规检查 3.粪便隐血试验 4.X线钡餐检查 5.纤维胃镜检查 6.细胞学检查 前进 后退 后退 ㈠潜在并发症 出血、穿孔、梗阻 ㈡疼痛 与手术和疾病有关 ㈢营养失调 与食欲减退和手术有关 ㈣焦虑、恐惧 与疾病预后有关 ㈤知识缺乏 与对疾病和治疗不了解有关 ㈥活动无耐力 与营养失调有关 以手术治疗为主，辅以化学疗法。手术主要采用胃癌根治术 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以40—49岁男性多见 解剖概要 病理类型 转移途径 后退 癌块大于10cm者，容易发生坏死，引起肝破裂 肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化 大体分型 巨块型 结节型 弥漫型 常因肝功能衰竭死亡 后退 后退 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 后退 1.直接蔓延 2.血行转移： 多为肝内转移，最早也最常见，亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑 3.淋巴转移 4.种植转移 健康史 身心状况 诊断检查 病因与发病机制至今未明，可能与下列因素有关：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类）、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等 后退 典型症状 1.肝区疼痛 多为首发症状 2.全身和消化道症状 3.肝肿大 为中、晚期肝癌最主要的体征 ? ? ? ? ? ? ? 胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡 胃十二指肠溃疡手术治疗的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶变 病因和病理 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯 临床表现 1、症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹 2、体征 有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹部最明显，可出现气腹征 处理原则 非手术治疗 手术治疗 适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者 具体