课件：小儿脑瘫的康复评定与训练.ppt

康复治疗的目的 脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。 总 原 则 早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 采用综合手段，全面康复。 康复训练内容要个体化。 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 康复训练要长期坚持。 康 复 评 定 运动发育：粗大运动、精细运动 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度 关节活动度 姿势与平衡能力 手-眼协调能力 步态和行走能力 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估 日常生活活动能力：ADL评定表 小儿神经心理发育 粗大运动评估 抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑和跳等运动发育 婴幼儿期发展迅速 人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育基础 反映中枢神经系统发育状况 评价脑损伤或发育障碍的重要内容 常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88项） 精 细 运 动 凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力 姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用—促进发育 三岁前是精细运动能力发育迅速时期 评估量表：Gesell发育量表、Peabody量表等 小儿神经心理发育 常用评估量表：0—6岁小儿神经心理发育检查表 此量表是由首都儿科研究所在全国12个省、市收集约15000例小儿的资料，经过10年的时间完成研制的。 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 五大智能领域 小儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言表达、社交行为等五个方面的能力。 康复治疗的方法 物理疗法和作业疗法。 物理疗法（PT）是运动疗法和理疗的统称。通过一些专业的手法以及仪器，改善患儿的运动功能，抑制原始反射和异常姿势，诱发后天保护性反应与运动能力。作业疗法（OT）通过一些与生活自理有关的动作训练如进食、穿衣、辅助器具的使用等，目的是让患儿达到生活自理。 具 体 训 练 姿势矫正训练 肢体和躯干促通训练 基本移动动作训练 平衡、步行训练 上下台阶训练、过障碍训练、跑步训练等 ADL训练 交流和参加集体活动训练 诱导翻身训练 重心转移训练 单腿负重训练 腰腹肌训练 抓握 言语障碍的治疗（ST) 心理障碍的治疗 矫形器、辅助器具的治疗。 可帮助控制无目的的动作，改善姿势和防止畸形，增加肢体的实用功能。 中医中药治疗 可达到缓解痉挛，疏经通络，活血化淤，益智醒脑，改善脑部血液循环，激活脑细胞，促进脑细胞再生等作用。 高压氧治疗 改善脑细胞缺氧状态，促进细胞生长，疏通和促进脑微循环改善，促进侧支循环的建立，使脑损伤得到恢复。 引导式教育 它是一个全面的体系，既强调从早期诊断到早期干预和教育的纵向联系性，又强调学习、训练与全日生活相配合的横向联系性。 其重要特征是： ⒈强调脑瘫儿童的主动活动； ⒉以小组的形式进行； ⒊引导员以节律性、意向性的方法，诱发 小儿的运动潜能； ⒋节律性意向性的训练方法； ⒌特殊的训练器械。 引导式教育 感觉统合训练 脑瘫儿童由于脑损伤造成大脑对各种传入的感觉进行统合后再传出的过程出现缺陷，表现为运动的不协调、不灵活、失平衡，以及由此引发的心理异常。 感觉统合训练指将人体器官个部分将感觉信息组合起来，经大脑的统合作用，产生对身体内外知觉的反应，使个体与环境顺利接触。 感觉统合训练 音乐治疗 音乐的节奏与音调对小儿有特殊的感染力。可最大限度地诱发小儿的主动活动。 药物治疗 目前尚无专门治疗脑瘫的药物，对痉挛型可用些抗痉挛的药物，合并癫痫的可给予抗癫痫的药物，以上药物治疗均应与运动疗法相结合. 手术治疗 1、严重的剪刀步、膝关节屈曲挛缩、尖足等畸形及因严重痉挛不能进行活动及行走，也无法进行训练的患儿 2、恢复和改善肌力平衡，恢复下肢正常的负重力线，给训练创造条件。 3、常用的矫形手术主要有三类：神经切断术、肌肉或肌腱切断延长术、截骨术和关节融合术。 4、矫形手术的效果以单纯痉挛型为最好。 值得注意的是各种矫形手术后必须适时密切配合康复训练以保证手术的效果。 交流和参加集体活动 鼓励患儿尽量与其他儿童一起游戏，参加集体活动