课件：激素类药物简介、分级管理制度及使用指南.pptx

激素类药物简介、分级管理制度及使用指南;;激素：由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的谢和生理过程起调节作用，调节代谢及生理过程的进行速度和方向，从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。;激素的分类;1、利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗 免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病 过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等;2、器官移植 异体器官???植后免疫排斥反应的预防及治疗 异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 3、严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅助治疗;4、预防某些炎性反应后遗症 早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等 5、抗休克 广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗 6、血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等; 作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病;7、内分泌性疾病 补充或替代治疗 治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症,生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗,增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗 治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病,各型先天性肾上腺皮质增生症等 治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎 高钙血症 ;糖皮质激素类药物适应证(5);1.每日投药法 一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用GCs，首先使用强的松 1～2mg/kg · d-1，分 3 次投药 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量≤30mg，即可改为每日一次顿服 如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量 当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激素的减量更为顺利 地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对 HPA 产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法;;3.每周五日投药法 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采用每周5日投药法 强的松的周剂量一般为 100～200mg左右，日剂量20～40mg，周一，二，三，五，六服药；周四、日停药 6周为一疗程，每6周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维持剂量 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周1 再加用地塞米松10～20mg静脉推注一次加强治疗，可使症状迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松; 4.给药剂量 ? 小剂量 ? 小剂量替代疗法：≤ 5mg ? 小剂量维持疗法：≤ 10mg ? 中剂量 ? 短疗程或中程疗法：20～60mg的治疗阶段?减量阶段?停药 ? 长程疗法：20～60mg的治疗阶段?减量阶段?维持阶段?停药 ;5.冲击疗法 系指短时间内静脉注射大剂量激素进行治疗 一般用甲基强的松龙1000mg（或氢化可的松≥1000mg/d）溶于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，连用3～5天，随之改为强的松每日 60～100mg口服，然后再根据病情逐步减量（强的松60mg ?每天减少10mg ? 停药 ） 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾炎等）或器官移植急性排斥反应的患者 6. 局部应用 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 皮肤、眼 腔隙;;激素类药物副作用的受累器官;激素类药物副作用严重程度的分类;抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录;激素类药物主要副作用的发生机理(2)—心血管系统;激素类药物主要副作用的发生机理(3)—糖尿病;激素类药物主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制;激素类药物主要副作用的发生机理(5)—消化道出血;停药反应;激素皮炎类痤疮; 为更好地加强激素类药物的使用管理，医院药事管理与药物治