课件：护理 肥胖病人.ppt

一、肥胖与2型糖尿病 即使BMI控制在正常范围内，如果腰围大于102cm，糖尿病的发病率也会提高3.5倍。 BMI大于35 BMI小于21 女性升高93倍 男性升高42倍 BMI过高是2型糖尿病发病的主要危险因子 机制 脂肪降解加强 游离脂肪酸(FFAs)↑↑ 肝、肌肉FFAs氧化↑ 肝脏、肌肉对糖的利用↓ 血糖↑ 胰岛素受体数量↓、敏感性↓ 脂质毒性作用 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 二、肥胖与高血压 国外研究： 20～30岁，超重者高血压患病率是正常体重组的2倍，是低体重组的3倍； 40～60岁，超重者的血压比正常体重组高50%，比低体重组高100%。 我国研究： 北京地区对少儿肥胖和血压改变的8年随访观察表明，13岁肥胖少儿高血压发病率为14.3%，是同龄非肥胖儿的3倍。 机制 高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率↑、心输出量↑，血压↑ 1.交感神经活性增强 胰岛素具有抗利钠作用，使血容量及心输出量↑ 2.肾小管回吸收钠增加 胰岛素促进细胞外Ca2+向细胞内流动，使阻力血管平滑肌细胞内Ca2+↑ ，血管收缩，加之交感神经活性增强，使外周血管阻力↑ 3.外周血管阻力增加 肥胖与冠心病： BMI大于29者患冠心病危险较BMI小于21者增加3.3倍 肥胖与脑血管意外： BMI 28.9～40.4的男性因脑血管意外的死亡率是BMI 16.2～23.2的男性的1.4倍 BMI 28.6～35.7的女性因脑血管意外的死亡率是BMI 15.9～22.0女性的1.6倍 三、肥胖与心脑血管疾病 机制 与肥胖患者大都存在高脂血症、动脉粥样硬化、心脏负荷加重等因素有关 大多数睡眠呼吸暂停综合征患者都有肥胖的表现，体重指数平均为31.1，而且体重指数的增高与病情的严重程度密切相关； 肥胖病人约45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往是同室居住的人观察到 四、睡眠呼吸暂停综合征 颈部脂肪堆积，压迫上气道，上气道口径变小； 当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁颤动发出鼾声； 严重者可因上气道闭塞而引起呼吸暂停。 机制 【护理评估】 了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。 （一）健康史 【护理评估】 ●单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 ●继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。 （二）身体状况 甲状腺功能减退症 继发性肥胖症 库欣综合征 多囊卵巢综合征 特发性水肿 病程 鉴别诊断 单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别 【护理评估】 肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。 （三）心理-社会状况 【护理诊断】 营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。 【护理目标】 病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。 预防重于治疗预防从幼年开始宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。 【护理措施】 一、行为治疗： 改变食物行为和摄食行为，树立自信 低热量饮食 42－84kJ（10－20 kcal）／kg 极低热量饮食 ≤42kJ（ 10kcal ）／ kg 根据代谢率计算24h热量－600kcal／day 蛋白质含量为1g／kg .d，有足够维生素 二、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯 【护理措施】 每周体重下降0.5－1.0kg 限制能量的摄入： 三、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持 四、药物治疗 【护理措施】 1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美） 2 代谢增强剂：TH制剂 3 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可） 手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。 【护理措施】 五、手术 适应症：严重肥胖（BMI＞35），且 经饮食、运动、药物治疗 疗效不佳者。 【护理评价】 体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。 谢 谢 1 肥胖 20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世