课件：王祖贵骨肿瘤课件.ppt

软骨肉瘤 是成软骨性的恶性肿瘤。特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化。 好发年龄：成年人和老年人；男多于女。 好发部位：骨盆，其次为股骨上端、肱骨上端和肋骨。 临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。 Ｘ线：一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在钙化斑点或絮状骨化影。 男性，56岁，因“反复左髋疼痛，伴左下肢痹痛4月” 左髋部软骨肉瘤 FROM INTERNET 与上图同一病例 FROM INTERNET 骨纤维肉瘤 源于纤维组织的一种少见的、原发恶性肿瘤 好发部位：四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见。 临床表现：疼痛与肿胀。 Ｘ线：骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。 治疗：据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感。 临床征象 FROM INTERNET 引自 骨科肿瘤学 徐万鹏/冯传汉主编 尤文氏瘤 1、特点：生长迅速的恶性肿瘤， 2、病理： * 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。 *早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压痛。 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反应性骨增生。 活检可确诊。 5、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。 股骨尤文肉瘤 FROM INTERNET 腓骨尤文肉瘤 FROM INTERNET 转移性骨肿瘤 是一种原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。 好发年龄：４０－６０岁，儿童见于神经细胞瘤。 好发部位：躯干骨 易发转移的肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。 临床表现：疼痛、肿胀、病理骨折、脊髓压迫，以疼痛为常见。 Ｘ线可有溶骨、成骨或混合性的骨质破坏。 实验室检查：溶骨性转移时血钙升高；成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高；前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高。 治疗目标：延长寿命，解除症状，改善生活质量为目的。针对原发病和转移瘤同时治疗。 思考题 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别 骨软骨瘤 最常见良性骨肿瘤，软骨源性，又称骨疣。 年龄：青少年，骨骺线闭合，骨软骨瘤生长中止。 部位：多见于生长最活跃的干骺端，如股骨下端、 胫骨上端和肱骨上端。 形态：长骨干骺端骨表面的突起，表面为软骨帽，下为骨皮质，中间为髓腔，髓腔与正常骨相通。可分单发与多发，后者称骨软骨瘤病，有恶性变倾向。恶变率1%。 临床表现：一般无症状，如压迫周围组织可影响功能。恶性变者可出现疼痛，肿胀，软组织包块等。 X线见后图。 治疗：小可不处理，大可作手术切除。 X线表现 长管骨骨端，向骨干 方向生长，瘤体由 皮质骨松质骨和软 骨组成，软骨多不 显影，髓腔与正常 骨髓腔相通。软骨 钙化，可呈点、环 形和不规则状。 From internet 外生骨软骨瘤 From internet 软骨瘤 是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性骨肿瘤。 好发部位：手和足的管状骨。 位于骨干中心者叫内生软骨瘤； 偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生软骨瘤 临床表现：无痛性肿胀和畸形为主，偶有病理骨折。 X线：髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化。 治疗：手术治疗。 掌骨内生软骨瘤 From internet 骨巨细胞瘤 1、病理： 起源于松质骨的溶骨性肿瘤，多见于年轻成人，属于潜在恶性。 主要细胞：巨细胞（破骨细胞）+肿瘤细胞（单核基质细胞） 分级： Ⅰ：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞 Ⅱ：肿瘤细胞较多，巨细胞下降 Ⅲ：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少 2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功能 X线表现：良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块 3、处理：G0T0M0-1者，以手术为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发，近年统计的复发率约15%； 复发者，应作节除或节段截除术或假体植入术。G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。放疗慎用。 胫骨平台骨 巨细胞瘤 From internet 桡骨远端骨巨 细胞瘤 股骨远端骨巨细胞瘤 FROM INTERNERT 骨的瘤样病损 骨囊肿 好发青少年好发股骨、肱骨上端 X线表现： 溶骨性骨破坏，骨皮质有不同程度 的膨胀变薄，无硬化