课件：外科系统护理查房.ppt

查体 病员入院时的体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/80mmHg,病员意识清楚，对答切题，GCS15分，双瞳等大形圆，直径约为3mm，对光反射灵敏；额纹、鼻唇沟对称存在；能伸舌，舌居中，无震颤；转颈、耸肩有力；四肢肌力v级，肌张力不高；肢体疼痛觉存在；完善各项术前检查后，病员与2015年9月18日12:00呈昏睡状，双侧瞳孔不等大形圆，左侧瞳孔直径约为5mm,对光反射消失；考虑为“垂体瘤瘤卒中”于2015年9月18日在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，术毕于16:25回病房，术后查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压143/99mmHg。 病员呈嗜睡状，双侧瞳孔不等大形圆，左侧瞳直径约为3.5mm,对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约为3mm,对光反射灵敏；术后带鼻腔引流管回病房，可见少许淡血性液体经鼻流出，保留尿管引流出黄色尿液。术后处理：去枕平卧，吸氧，监护，抗生素抗感染，监测24h尿量及尿比重。术后第1日，去半卧位，嘱病员食清淡易消化饮食，食后病员无呕吐，呛咳。 3.辅助检查 MRI（廊坊市人民医院） 提示鞍区占位，考虑垂体瘤。 CT（廊坊市人民院）提示鞍 区占位； 胸片提示：双肺纹理稍显增多、 紊乱，肺动脉段稍显凸起； 头颅CTA回示：1.头颅CTA未见确切异常，2.鞍区占位：提示垂体大腺瘤可能，病变上方与前交通动脉，后方与基底动脉紧邻，左后，两侧与双侧颈内动脉紧邻。 护理诊断 术前： 1.舒适的改变 头痛与颅内压增高或肿瘤压迫垂体周围组织有关 2.有体液不足的危险 与尿崩症和进食有关 3.有受伤的危险 与意识程度的改变、视野障碍、共济失调有关 4.意识障碍 与颅内压增高有关 5.焦虑、恐惧 与疾病过程致健康改变有关 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识、康复锻炼知识及不良预后有关 术后： 1.意识障碍 与颅内压增高有关 2.清除呼吸道低效 与术后意识不清有关 3.头痛 与颅内压增高有关 4.有体液不足的危险 与呕吐、尿崩症和进食有关 5.感知的改变——视力障碍 与肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束有关 6.活动无耐力 与营养摄入不足有关 7.潜在并发症 颅内出血、尿崩症、癫痫、中枢性高热、感染等； 8.焦虑、恐惧 与疾病过程致健康改变有关 9.知识缺乏 缺乏疾病康复锻炼知识及预后有关 垂体瘤术后并发症的处理及护理 1、颅内出血 2、尿崩症、电解质紊乱、视力视野障碍 3、脑脊液鼻漏 4、垂体危象 5、感染（颅内感染、切口感染、泌尿系感染、肺部感染） 6、颅内压增高 7、中枢性高热或体温不升 8、消化道出血 郧阳医学院麻醉学系 外科系统护理查房 神经外科：梁秀红 基本资料 一.护理评估 1.病史 外三科 13床 姓名：谢小琼 女 48岁 汉族 农民 已婚 病员因“间断性头痛8＋年，加重伴视物模糊10＋天”与2015年9月12日8:35入院。 入院诊断：1.鞍区占位：垂体瘤？ 2.嗅觉缺失 术后诊断：鞍区占位：垂体瘤并瘤卒中 提问：什么是垂体瘤？ 垂体瘤一、概述 垂体位于颅内蝶鞍窝内，约1.2m×1.0cm×0.5cm大小，平均重量为750mg.周围有硬脑膜包围，上面以鞍膈与颅腔隔开。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳激素、黄体生成激素、卵泡刺激素和促甲状腺激素。垂体后叶主要储存下丘脑分泌的血管升压素和缩宫素。 垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的8.5~13％,尸检的发病率为20~30％,今年来由上升的趋势。垂体瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，易诊断，疗效好。 垂体腺瘤好发于青壮年，20~50岁居多，约占85％,童年和青春期约占10％，男性多于女性。垂体腺瘤可引起垂体激素分泌异常，对患者的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并造成一系列社会心理影响。 垂体瘤临床表现 （1）内分泌功能紊乱：分为功能性和无功能性垂体腺瘤。 1）.功能性垂体瘤：1.泌乳素腺瘤：表现为闭经、溢乳、不育 ; 2.生长激素腺瘤：表现为巨人症、肢端肥大； 3.甲状腺刺激素细胞腺瘤：患者有甲亢的症状和特征； 4.促性腺激素细胞腺瘤:早期可无症状,晚期有性功能减低、闭经、不育、阳痿、睾丸萎缩； 5.无分泌功能激素腺瘤：临床症状不显著。 2）.无功能性垂体腺瘤：症状出现较晚，主要表现为压迫症状，可有视力降低、视野缺陷、尿崩症等。 （2）.头痛：约有2/3患者有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。多系