课件：外科休克的护理.ppt

辅助检查 1.实验室检查：红细胞计数、血红蛋白值测定可以提示失血情况，血细胞比容增高可提示血浆丢失，白细胞计数和中性粒细胞比例增高提示有感染。 2.中心静脉压：反映相对血容量和右心功能的指标（0.49-0.98KPa) 3.肺毛细血管楔压：可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正常（6-15mmHg).PCWP降低说明血容量不足，增高提示左心房压力增大。 4.动脉血气分析：反映动脉血氧合，体内二氧化碳清除以及血液PH值的变化。其中动脉血氧分压及二氧化碳分压是主要的检测指标 5.其他检查：心电图，X线片、细菌学检查等。 治疗原则 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.应用血管活性药物 6.治疗DIC 7.应用抗生素 8.应用糖皮质激素 第二节 休克的护理 护理问题 1.体液不足 与失血、失液有关 2.心排出血量减少 与回心血量和心功能下降有关 3.组织灌注改变 与有效循环血量减少、重要脏器血流锐减有关 4.气体交换受损 与呼吸异常或呼吸模式等改变有关 5.体温过高 与细菌感染有关 6.有受伤的危险 与躁动、昏迷等意识障碍有关 7.有感染的危险 与创伤、失血、各种医源性管道侵入有关 护理措施（一）一般护理 （ 1.体位） 体位：取休克体位。 2.饮食 禁食 待休克纠正后如无禁忌，给予高热量、高蛋白饮食。 3.保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 1. 及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 2.给氧，鼻导管给氧6-8L/分，氧浓度40%-50%，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 4.保持正常体温 保暖：休克导致外周组织灌注量下降，病人出现畏寒，四肢厥冷，体温下降。若寒战15分钟，可使肌体氧耗量增加3倍。体温下降可使心跳变慢，促使室颤的发生。为此，一般室温应保持18～20℃，用棉被保暖，而不能用热水袋、电热毯在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要生命器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。输库血时，应将库血复温后再输注，避免加重体温下降。　　②?感染性休克的病人常出现高热，体温每上升1℃，可增加机体代谢7％。高热不但使病人机体代谢率和耗氧量增加，而且消耗了体内大量能量，加速代谢分解，不利于休克的纠正。对高热病人应采取相应降温措施，使病人体温降至38℃。 5.镇静止痛 遵医嘱用药 6.预防意外伤害 对于意识不清的患者应该加床栏 ，家属24小时陪护，护士勤巡视病房。 7.防DIC 改善微循环 常应用肝素抗凝，但需要避免用药过量引起自发性出血 8.需手术者，及时做好术前准备 9.心理支持 病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受护士给予的良好心理影响。 护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心 二.补液护理 1.建立有效静脉通路 应迅速建立静脉通路，可双路输液，或静脉穿刺置管或静脉切开，以保证液体的顺利输入，尽快补充血容量。 2.合理补液 补充血容量，恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。1 电解质溶液：常用有平衡盐溶液、林格液、百分之五葡萄糖等渗、生理盐水等，首选平衡盐溶液，不仅能补充血容量，同时能降低血液粘稠度，改善微循环。2全血：失血性休克，应迅速输入全血。3血浆及其代用品：用于血浆过度损失的休克，如大面积烧伤，有助于补充血容量。 补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉快速滴入，如血压升高，而CVP不变，则提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，提示心功能不全。 3.记录24小时出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等。在快速输液时要注意有无肺水肿和心力衰竭的出现。 4.补液时应检测患者血压、脉搏变化 有条件者可根据CVP监测结果调节输液速度。为保证安全，可采用输液泵控制输液。 三.病情观察与监测 1.精神状态 可反应脑组织血液灌注和全身循环状况。若患者神志清醒，对外界的刺激反应正常，说明循环血量已基本足够；相反，若表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，提示脑血液灌注量不足。 2.皮肤温度，色泽 若患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则