课件：心瓣膜cpb管理.ppt

（二）CPB 物品准备 1、根据病情、体重选择适宜的氧合器 2、动脉端常规按装微栓过滤器（40 μm） 3、主动脉瓣关闭不全，备冠状动脉直视灌注管 4、单纯主动脉瓣手术,备单根右房插管 5、再次手术者，可备带气囊静脉插管 6、严重水肿、贫血病人应备用超滤装置 7、重度二尖瓣狭窄、肝大、淤血，加用储血室 8、再次手术者，备血液回收装置 （三）预充与血液稀释 1、晶体液： 血液稀释,维持红细胞压积20-24%，降低血液粘滞度, 改善微循环,减少血液破坏。常选用:乳酸钠林格液。 2、胶体液： 稀释后应注意维持胶体渗透压15mmHg左右，预防 组织水肿。常选用: 血定安、血浆、白蛋白。 3、库血预充： 重症、贫血病人可适量预充库血,维持适当的 红细胞压积。 4、酸碱平衡： 根据术中血气结果，补充碳酸氢钠，维持酸碱平衡。 5、电解质： 适当补充钾、 镁、钙离子， 维 持电解质平衡。 6、抑酞酶： 保护血小板，抑制纤溶酶的活性，减少渗血。 7、抗菌素： 选广谱、大剂量，预防感染。 8、利尿药： 根据CPB中尿量情况酌情处理。 （四）监测 1、灌注压 2、中心静脉压 3、泵压 4、ACT 5、温度监测 6、血液化验监测 7、动、静脉血氧饱和度监测 8、心电监测 9、食道超声 （五）体外循环管理 [插管] 1、一般选择升主动脉及上下腔静脉插管; 2、单纯主动脉瓣手术可行单根右房插管; 3、再次手术者，可行股动脉插管，腔静脉因 游离困难无法阻断，可用带气囊静脉插管; 4、主动脉瓣关闭不全者,应在转前或停跳前 放好左心引流管,防止心脏过度膨胀;  [组织灌注] 1、并行开始应逐渐过渡到体外循环， 维持出入量平衡，避免血压大波动。 2、动脉灌注流量维持在2.0-2.8L/m2/min， 平均动脉压维持在50-80mmHg。 3、持续监测静脉血氧饱和度，维持在 65％以上。 术中低血压的处理 * CPB早期易出现低血压过程，首先加大灌注流量，查找原因，及时对症处理，不急于使用收缩血管药物，避免增加外周血管阻力，影响微循环灌注。 * 若底血压持续时间较长，可适当小量使用血管活性药物 术中高血压的处理 * CPB的中后期，随着麻醉的变浅， 体内儿茶酚胺分泌增加，动脉压逐渐 升高 90 mmHg，应适当加深麻醉， 配合血管扩张药物，保障良好的组织 灌注，维持静脉血氧饱合度65%以上。 [温度] 1、 一般采取中度低温,鼻温28-29℃, 肛温30-32 ℃ ； 2、 复苏前鼻温达32 ℃以上,血温37 ℃ 有利心脏复苏； 3、 停机时鼻温达37 ℃,肛温达35 ℃以上； [心肌保护] 1、维持良好血压 2、注意左心减压 3、避免或缩短心室纤颤时间 4、维持心肌温度 5、良好的心脏停跳液灌注 6、防止冠状动脉气栓及异微栓塞 7、尽量缩短心肌阻断时间 停跳液灌注 1、灌注途径 ● 主动脉根部灌注  ● 冠状动脉直接灌注 ● 冠状静脉窦逆行灌注 2、停跳液种类 冷晶体停跳液 ( 4：1) 氧合血冷停跳液 (37 ℃) 温血停跳液 3、灌注方法  冷停跳液间断灌注 温－冷间断灌注 温－冷－温间断灌注 持续逆行灌注。 [心脏复苏] 1、鼻温32-34℃、血温37℃； 2、血气、电解质、酸碱度在正常范围； 3、开放前给利多卡因100mg； 4、开放后注意左心减压； 5、维持动脉灌注压在60mmHg以上； 6、未自动复跳，应及时低功率电击除颤； 7、复苏后维持一段时间高灌注低负荷跳动； 8、适当使用正性肌力药物辅助心功能的恢复； 9、复苏后10分钟，补充钙1-2g，加强心肌收 缩力； 10、心率缓慢者可按装心脏临时起搏器； [辅助循环] 1 1、一般为心肌阻断的1／4左右时间，心功能 较差者应适当延长辅助时间； 2、心肌收缩