课件:结直肠肛管疾病--外科学.ppt

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结、直肠肛管疾病 Diseases of Colon and Rectum 第1节 解剖生理概要 第2节 检查方法 第3节 乙状结肠扭转 第4节 结、直肠息肉与息肉病 第5节 结、直肠癌 第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第7节 直肠脱垂 第8节 直肠肛管周围脓肿 第9节 肛瘘 第10节 肛裂 第11节 痔 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤 第13节 慢性便秘的外科治疗 第1节 解剖生理概要 结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠(肝曲、脾曲) 直径不一 解剖标志:结肠袋、肠脂垂、结肠带 回盲瓣的作用 腹膜间位(升、降),内位(横、乙状) 直肠、肛管的解剖 直肠 上接乙状结肠,下连肛管,长约12-15cm 肛管 上至齿状线、下至肛缘,长约1.5-2cm 直肠肛管肌及其周围间隙 直肠肛管肌肉 ①肛管内括约肌,内环外纵,环肌在直肠下端增厚形状内括约肌,为不随意肌。 ②肛管外括约肌 分为皮下部,浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环 ③联合纵肌 固定肛管,协助括约肌功能 ④肛提肌的作用 ⑤肛管直肠环的构成及作用 肛管直肠环的组成及其意义 肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同构成的肌环 绕过肛管直肠分界,指 诊可扪及 括约肛管的重要结构 大便失禁 肛管、直肠周围间隙(肛提肌为界) ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 (坐骨直肠间隙) ④肛门周围间隙 → 门静脉 结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经 结肠淋巴回流: 肠壁→ 肠旁→ 中间→ 中央 直肠肛管淋巴回流: 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 结直肠肛管的神经 迷走神经支配右半结肠。 盆腔神经支配左半结肠。 交感神经纤维则分别来自肠系膜上 和肠系膜下神经丛。 直肠交感神经主要来自骶前(上腹下)神经丛及盆(下腹下)神经丛。 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能,盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经(勃起神经)。 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配,主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。 结肠、直肠和肛管生理 结肠: 吸收水分,葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位:右侧结肠。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜,也分泌数种胃肠激素。 直肠: 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物; 分泌粘液以利排便。 肛管: 主要功能是排泄粪便。 直肠下端 是排便反射的主要发生部位,是排便功能中 的重要环节。 第2节 检查方法 检查方法 肛门视诊 直肠指检 肛门镜(肛门窥器) 乙状结肠镜 纤维电子结肠镜检查 影像学检查 直肠肛管功能检查 表明体位 检查记录方法 重视直肠指诊!!! 简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊 纤维结肠镜检查 目前临床上应用广泛 不仅能观察到直肠、结肠的病变,还可行肿 物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、 肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等 治疗 CT/MRI 第3节 乙状结肠扭转 Sigmoid Volvulus 乙状结肠扭转(sigmoid volvulus)是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转,导致肠管部分或完全梗阻。是结肠扭转最常见的发生部位,约占65%~80%。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍 病因和病理 1.解剖学基础 2.肠腔内常有粪便积存,重力作用,体位突然改变可诱发扭转 临床表现 主要为腹痛和进行性腹胀,分亚急性(约80%)和急性(20%) 诊断和鉴别诊断 病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等 治疗 1.非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等 2.手术治疗 Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等 第4节 结直肠息肉与息肉病 Polyps/polyposis of Colon and Rectum 结直肠息肉(polyps of colon and re

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