课件：经蝶窦鞍内手术并发症防治.ppt

国家继续医学教育项目蝶鞍区解剖及临床研究 手术并发症及其防治 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉-头颈外科 手术并发症及其防治 经蝶窦鞍内手术由于具有创伤小，恢复快，取瘤方便及死亡率低等优点, 目前在 临床上已广泛使用，但术后并发症并不少见。据国内外有关文献报导，其主要的并发症有脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎、出血、尿崩症、鼻中隔穿孔、筛骨骨折、视神经损伤、视力障碍及萎缩性鼻炎等。其中以脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎最为多见。 手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏是鼻腔、鼻窦手术的并发 症 , 在筛窦、额窦及蝶窦手术中均可发生, 但以经蝶窦鞍内手术后发生率为高 手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏 原因: 手术中损伤鞍隔 鞍隔孔较大,鞍内肿瘤切除后蛛网膜突入 撕裂 , 脑池内脑脊液沿垂体蒂部流入鞍内 鞍内肿瘤与蛛网膜突入鞍内 , 取瘤时因 撕裂蛛网膜,而引起脑脊液鼻漏 手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏 预防： 术前充分了解病人的蝶鞍区情况 操作必须在显微镜下进行 取瘤时刮匙或瘤钳不要伸入鞍内太深 手术并发症及其防治 脑脊液鼻漏 治疗： 轻者采用半卧床休息，大剂量抗生素 严重者必须手术治疗 脑脊液鼻漏二周不愈，应立即修补 手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎  化脓性脑膜炎也是经蝶鞍内手术的一种常见并发症。虽然在术后使用抗生素，但化脓性脑膜炎仍不能完全避免。 手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎 一、原因 1．经蝶鞍内手术如从鼻腔、唇下、筛窦等沾染区进路。 2．术中在鞍底骨壁所作的窗口不能在短期内愈合，术后可能由鼻腔内引起逆行性感染。 3．有脑脊液鼻漏存在，更易引起逆行性感染。 手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎 二、预防 1．严格掌握手术适应证及手术时机，慢性鼻窦炎应视为禁忌症；患急性上呼吸道感染或急性鼻窦炎者，应暂缓手术，待炎症控制后再进行手术。 2．手术前使用抗生素及用抗生素冲洗鼻腔。 手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎 二、预防 3. 手术中鞍底开窗后，应使用另一套消毒器械，再进入蝶鞍内。 4．术中肿瘤摘除后，必要时可用鼻中隔带蒂粘膜瓣向上翻转，封闭鞍底。 5．术后应预防上呼吸道惑染，及时清除鼻腔内分泌物或干痂。 手术并发症及其防治 化脓性脑膜炎 三、治疗 当出现化脓性脑膜炎症状时，应静脉使用大剂量有效抗生素，及隔日作腰椎穿刺行脑脊液引流，同时也可向椎管内注入抗生素提高治疗效果。 在使用抗生素时，可作脑脊液培养及药敏试验。药物治疗无效时，应尽早考虑再次手术清除蝶窦内异物，并用带蒂粘膜瓣修补鞍底和保持引流通畅。 手术并发症及其防治 出 血  出血是经蝶窦鞍区手术的一种严重并发症，不管采用何种手术进路，都有可能出现术中、术后出血。处理不及时，可危及病人的生命。Kern报告7例死亡中，有1例系颅内出血所致。Kernan报告3例均系损伤颈内动脉所致。卜国铉报告1例系蝶窦内血肿压迫脑干死亡。 手术并发症及其防治 出 血一、原因 1．经鼻中隔进路时，由于撕破鼻中隔粘膜可损伤门齿动脉及蝶腭动脉分支，而引起术中及术后出血。 2．经鼻外筛窦进路时，可能损伤到蝶腭动脉及筛动脉。 3．蝶窦发育良好时其顶壁甚薄或有蝶上筛房存在，术中进入的位置如有偏斜，就可能损伤海绵窦引起出血。 手术并发症及其防治 出 血一、原因 4．蝶窦发育良好者，位于其外侧壁的颈内动脉管常有变异如伤及颈内动脉可引起严重的博动性出血。 5. 蝶窦发育差，如为甲介型或鞍前型蝶窦，术中如不能保持正中线操作，极易损伤海绵窦或颈内动脉而致出血。 6．鞍内血管性病变如动脉瘤或血管瘤突入蝶窦腔内而未能确诊，术中可能会发生严重出血。 手术并发症及其防治 出 血 二、预防 1. 不管何种进路，必须要有充分警惕性和严格掌握手术适应证。 2．术前应进行蝶鞍X线摄片、蝶鞍断层摄片、CT、MBI检查。 3．手术操作时应保持在正中线位及直视下进行。 4．已确诊为血管瘤，应改用其他方法治疗或采用开颅术。 手术并发症及其防治 出 血 二、预防 5. 鞍内肿瘤患者突然出现眶上疼痛，患侧外展神经麻痹或视力障碍，