课件：PAH肺动脉高压诊治的认识.ppt

肺动脉高压诊治的认识 宁波市医疗中心李惠利医院 呼吸内科 余碧芸 肺动脉高压(PAH) ： 肺循环阻力进行性增加，最终右心衰竭的一类病理生理综合症。棘手。 2003年WHO 2004年ACCP（美国胸科医师学院）、ESC 2007年中国肺动脉高压专家共识 2009年ACCF/AHA ：ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document onPulmonary Hypertension 专用术语说明 肺循环高压（Pulmonary hypertension） 肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension） 特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension) 肺循环高压:包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。 整个肺循环，任何系统或者局部病变导致肺循环血压增高。 目前分为5大类。 肺动脉高压：肺动脉压力增高 ,而肺静脉压力正常。病因：肺小动脉压力增高 （动脉型肺动脉高压） 特发性肺动脉高压：无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压。 肺循环高压诊断分类： 1998年前： 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压； 1998年法国Evian：分为5大类 2003年威尼斯会议：修订分为5大类，21亚类 2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类 2. 左心疾病相关性肺循环高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病 3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良 4. 慢性血栓/栓塞性肺循环高压 4.1 血栓栓塞近、远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等） 5. 混合性肺循环高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎） 2007中国专家共识建议： 1. 我国应该遵守威尼斯世界卫生组织肺动脉高压专题会议对肺循环高压诊断分类原则； 2. 明确患者的具体诊断分类，废弃使用“原发性肺动脉高压”、“无法解释的肺动脉高压”、“继发性肺动脉高压”等名词。 诊 断： 1.病史：症 状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。 2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 4.功能评价：6分钟步行距离试验、WHO肺动脉高压功能评级。 思 路：怀疑 确诊 归类（疾病谱，免疫学指标、HIV抗体） 评价. 症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、静脉血栓等。 个人史：是否接触危险因素（HIV感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。 诊断-2 体格检查： 体征多与右心衰有关； 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值： 上下肢紫绀：上下肢均存在杵状指（趾）往往提示可诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现杵状趾，而上肢正常，多为动脉导管未闭； 鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病 下肢深静脉血栓：腓肠肌压痛，患肢粗1cm以上 诊断-3 实验室检查－ 心电图： 心电图无法确诊肺动脉高压； 主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室肥厚高电压； 主要评估预后：II导的P波≥0.25mv，死亡率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死亡率升高4.5倍。 诊断-3 实验室检查－胸片： 对诊断和评价肺动脉高压不如心电图； 可发现原发性肺部疾病，胸膜疾病，心包钙化等； 主要征象：主肺动脉、肺门动脉扩张，伴外周血管稀疏。 诊断-3 实验室检查－超声心动图： 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法； 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg； 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检查； 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形。 诊断-3 实验室检查－右心导管检查： 是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25