课件：颈部肿瘤-头颈MDT讲座.ppt

喉癌 喉癌，声门型，T1期 颈动脉体瘤 喉癌术后复发合并多发淋巴结转移 食管鳞状细胞癌 由于容积效应，室带与声带不能同时显示，MR冠状位能够显示清晰， 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。?第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。?第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。?第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。?第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。?第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 舌骨水平IA：前界为下颌骨后缘，外侧届为二腹肌前腹内侧缘，后界为舌骨前缘 IB：内侧缘为二腹肌前腹外侧缘，后界为颌下腺后缘，外界为下颌骨内缘、颈阔肌，前界为下颌骨后缘 颈部正常MR表现 声带 甲状软骨 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部正常MR表现 甲状软骨 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部正常MR表现 甲状腺 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 IA区 IB区 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 IIA区 颈总动脉 颈内静脉 IIB区 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 III区 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 IV区 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 VA区 VB区 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 VII区 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部淋巴结转移的诊断标准 1.大小：横断面图像上淋巴结最小径≥ 10mm（IIa区为11mm）； 2.中央坏死或环形强化； 3.同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥ 8mm； 4.淋巴结包膜外侵犯（征象包括淋巴结边缘不规则强化，周围脂肪间隙部分或全部消失，淋巴结相互融合）； 5.咽后淋巴结横断面最小径＞4mm，如转移淋巴结与原发灶在任何一层面均无法区分，则视为原发灶。 颈部淋巴结转移 颈部影像解剖正常MRI表现 颈部影像解剖正常MRI表现 异常MRI表现-信号异常 长T1，长T2 （T1WI低信号、 T2WI高信号） ： 脓肿、炎性病变、囊肿 长T1，短T2 （T1WI低信号、 T2WI低信号） ： 肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生 短T1，长T2 （T1WI高信号、 T2WI高信号） ： 肿瘤内出血、脂肪类肿瘤、含蛋白类的囊肿 混杂信号 ：肿瘤出血、坏死、囊变等 异常MRI表现-信号异常 长T1（T1WI低信号） 长T2（T2WI高信号） 原因：含水量的增加 常见于：脓肿、炎性病变、囊肿、积液 上颌窦积液、乳突炎症 舌甲管囊肿 异常MRI表现-信号异常 短T1（T1WI高信号） 长T2 （T2WI高信号） 常见于：肿瘤内出血、脂肪类肿瘤，含蛋白类的囊肿 T1WI SPAIR 脂肪瘤 上颌窦粘膜下囊肿 结节性甲状腺肿，坏死液化合并病灶内出血，呈混杂信号 常见颈部肿瘤的MRI表现 郧阳医学院麻醉学系 颈部肿瘤的MR诊断 头颈部的范畴 1、颅底 2、眼及眼眶 3、鼻和鼻窦 4、耳部 5、口腔颌面部 6、咽部（鼻咽、口咽和喉咽，喉咽上起自会厌游离缘，下至环状软骨下缘） 7、喉部（上起舌骨下，下接气管） 8、颈部 常用的检查序列 主要内容 1 颈部影像解剖正常MRI表现 2 3 颈部淋巴结转移的诊断标准 4 MR在颈部肿瘤中的应用 冠状位和脂肪抑制序列（SPAIR) T2WI SPAIR 常用检查序列 脂肪抑制序列（SPAIR STIR) T1WI T2WI+SPAIR 常用检查序列 DWI(弥散加权成像） 鉴别良恶性肿瘤 鉴别炎性与转移淋巴结 鉴别肿瘤的复发与反应性改变 常用检查序列 腋窝、颈部淋巴瘤，多发的淋巴结肿大 3D显示,类PET的图像效果,对比强烈 常用检查序列 你能识别不同的组织吗？ 黄骨髓 黄骨髓 骨皮质 肌肉 脑脊液 腮腺 脑脊液 脂肪 脊髓 空气 空气 颈部正常MR表现 颈部影像解剖正常MRI表现 甲状软骨下角 环状软骨 郧阳医学院麻醉学系