课件：规培 乳腺炎.ppt

手 术 改 良 河南安钢总院（郑伟秀）在浆乳亚急性期时经乳头孔插入硬膜外麻醉导管注入泛影葡胺造影，确定导管扩张部位并定位，再注入亚甲蓝少许，染色后切除蓝染的扩张导管。 乳管镜冲洗治疗急性亚急性期浆乳。通过乳管镜的冲洗将乳管内积聚的分泌物清除，再经乳管镜注入甲硝唑局部抗炎治疗。 浆细胞性乳腺炎饮食 禁食：辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油条、油炸辣蚕豆等。禁食油腻生冷的食物，如猪肥肉、冻西瓜、冻汽水等。 严禁：喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。饮食以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。 多食：新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鲜水果，如苹果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。 饮 食 谢 谢！ 病理生理 急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。 临床表现 1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2.全身 随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快。 辅助检查 实验室检查 诊断性穿刺 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 治疗原则 控制感染、排空乳汁。 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主； 脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。 1.非手术处理 （1）局部处理 （2）抗感染 ①患乳停止哺乳，排空乳汁 ②热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散 ①抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用 ②中药治疗：服用清热解毒类中药 ③终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 2.手术处理 脓肿形成后切开引流。 脓肿切开引流时应注意： （1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口； （2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流； （3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流 预防措施：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。 生多吸少 定时哺乳 2h 排空1次 发育不良 提拉吸引纠正 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 口腔炎 治疗口腔炎 正确哺乳 姿势 口乳衔接 思考题 急性乳腺炎最常见于哪些人群？ A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇 乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？ A十字形切口 B纵向切口 C下缘弓形切口 D放射状切口 急性乳腺炎的病因是什么？ 浆细胞性乳腺炎 (plasma cell mastitis PCM) 浆细胞性乳腺炎 (plasmacellmammitis,PCM) 浆细胞性乳腺炎，是一种良性病，其发生原因还不清楚，多数学者认为该病是由于乳腺上皮不规则增生，分泌功能失常，造成乳头和乳晕下乳腺导管内大量含脂物质的分泌物积聚，外溢，导致乳管扩张，继之乳管内积聚物分解，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，致使大量嗜酸性白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，尤其以浆细胞最多，故称浆细胞性乳腺炎,又叫乳腺导管扩张症。 概 述： 浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。 浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为40～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，易误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。 病因病理 乳房外伤、乳头发育不良、乳腺退行性变、乳晕下乳管堵塞及内分泌功能紊乱有关。 多数学者支持乳头发育不良、乳晕下乳管堵塞、乳腺退行性变为主要病因：像乳头内翻、乳头分裂、乳管畸形等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。 乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。 也有学者从乳头溢液、脓肿穿刺或乳头瘘管中分离培养出厌氧菌，故认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。 该病反复发作，破溃后多形成瘘