课件：经腹子宫肌瘤挖除术.ppt

“ ” “ ” 经腹子宫肌瘤挖除术 内容提要 定义、分型及解剖结构 1 适应症及体位 2 物品准备 3 手术配合及注意事项 4 * 子宫肌瘤： 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。 子宫的解剖 子宫分为：宫底、宫角、宫体、 子宫峡部、宫颈 子宫的韧带 圆韧带：维持子宫前倾前屈位 阔韧带：限制子宫两侧倾斜， 维持子宫盆腔正中位 主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂 宫底韧带：间接维持子宫前倾位 定义、解剖结构及分类 * * 定义、解剖结构及分类 分类 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 * 麻醉 麻醉方式 ： 腰硬联合、持续硬膜外麻醉 体位 ： 侧卧位 * 适应症及体位 适应症 35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤（大于4个）、子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。 体位 仰卧位 * 物品准备 敷料准备：一次性手术包，手术衣、器械包 ，面盆包，大小纱 电刀、吸引管、手套、慕丝线（1#、）、2-0#可吸收线 4-0#可吸收线，敷贴 注：检查有效期、包装是否完好、有无潮湿及破损 手术配合及注意事项 手术配合 1、常规下腹部手术消毒、铺单：递碘伏小纱消毒皮肤，铺无菌治疗巾。 手术配合及注意事项 2、切开腹壁、探查：递电刀及吸引器并固定，艾利斯持一块碘伏小纱消毒皮肤，一块干纱布擦皮；递皮镊及护皮膜，递刀及两块干纱布切开皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。 手术配合及注意事项 3、显露肌瘤：递钳子夹两边缘外拉，暴露肌瘤。注射缩宫素（妇1）或垂体后叶素（妇2）。 手术配合及注意事项 4、剥出肌瘤：递巾钳夹住肌瘤，盐水纱布包裹手指或用电刀分离肌瘤将其完整剥出。 手术配合及注意事项 5、缝合瘤腔及浆膜肌层：修剪多余的肌瘤包壁，递2-0#可吸收线，根据瘤腔深浅连续缝合2-3层，直至缝完宫壁，递2-0#可吸收线缝盖宫壁切口。 手术配合及注意事项 6、冲洗腹腔：递温盐水冲洗。检查附件，清点用物。 7、逐层关闭腹腔：递无齿镊、2-0#可吸收线缝合腹膜。清点用物。依次关闭肌肉、前鞘、皮下组织。 8、缝合皮肤，覆盖切口：递碘伏小纱消毒皮肤，皮针1#线缝合皮肤，再次消毒皮肤，纱布辅料覆盖，包扎切口。 手术配合及注意事项 注意事项 1、手术过程中要遵循无菌操作原则 2、手术中要积极主动配合医生 3、缝皮前与巡回护士及时认真清点用物 4、摆放体位时注意尽量使患者肢体舒适,避免上肢过渡外摆。 5、观察患者受压皮肤、切口敷料、尿量、尿色等。 “ ” “ ”