课件：结直肠癌的护理.ppt

胃肠、肛 在西方国家，大肠和直肠癌(结直肠癌)是第二位常见癌症，也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的发病率在40岁开始增加，60～75岁达到高峰。大肠癌(结肠癌)在女性更常见，而直肠癌在男性更常见。 在我国结、直肠癌是也是常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。中国人结、直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及；③青年人(30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。 可能与以下因素有关： 1.饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。 2.遗传因素 有20%~30%的病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。 3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿已被列为癌前病变。 分 期 结肠癌治疗原则 直肠癌治疗原则 0期 瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。 局部切除或只做息肉切除 切除/肠管吻合 局部切除或息肉切除 切除/吻合术 放疗（外或内照射） Ⅰ期 侵犯超过粘膜层至肠壁中间 切除/肠管吻合 切除肿瘤±吻合术 切除肿瘤±化放疗 放疗（外或内照射） Ⅱ期 ⅡA ⅡB 侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵入周围器官组织和/或穿透腹膜 切除/吻合术 考虑切除/吻合术→化疗 切除±吻合术→化放疗 盆腔器官切除→化放疗 放疗±化疗→手术→化疗 术中放疗→化放疗 Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅢC 在上述Ⅱ期基础上，有1-3个或≥4个淋巴结转移 切除/吻合术→辅助化疗 切除±吻合术→化放疗 盆腔组织切除→化放疗 放疗±化疗→手术→化疗 术中放疗→化放疗 化放疗缓解症状 Ⅳ期 肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移至其他部位如肝或肺 化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶 局部复发的再切除 切除/吻合术缓解症状 切除肝、肺和卵巢转移灶 化放疗以缓解症状 手术加化疗 临床表现 消化道症状： 排便习惯、粪便性状改变。 常为最早出现； 次数增多、便秘、腹泻； 血便、脓便、粘液便。 腹痛。 不适、腹胀感、隐痛、绞痛； 腹部肿块。 瘤体本身、积粪； 坚硬、结节状。 肠梗阻症状。 多属晚期症状； 慢性低位不全性梗阻：腹胀、便秘、胀痛、绞痛； 可为急性完全性梗阻（左侧结肠癌）。 护理措施 1.加强营养 结直肠癌患者由于长期食欲大降，腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良，低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、富含维生素，易于消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，若患者脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。 2.心理护理 癌肿的诊断，检查时的难堪，手术和诊治的生理，经济负担都可能令患者产生较严重的不良心理反应，若需做结肠造口时，患者承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些患者甚至拒绝手术。 3.主动向病人介绍有关肠道手术的注意事项和术后护理造瘘的知识，让病人了解、配合。 4.病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。 术后护理措施 1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循