课件：骨肿瘤大四讲课之-1 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

治疗： 原则：按外科分期选择手术界限与方法 争取做到：切除肿瘤、保全肢体 1.良性骨肿瘤外科治疗(内刮外切) (1)刮除植骨术：刮除病灶 物理：烧灼、液氮 残腔灭活 化学：氯化锌软膏 植骨：自体骨、人工骨 刮除植骨术----内生骨肿瘤软骨瘤、骨巨细胞瘤 病灶刮除与植骨术 1.良性骨肿瘤外科治疗： (2)外生性骨肿瘤切除：如骨软骨瘤 2.恶性骨肿瘤的外科治疗 (1)保肢治疗 切除的界定范围： 截骨平面：肿瘤边缘以外5cm 软组织切缘为反应区外1～5cm 即在正常组织中完整切除肿瘤 A.适应证： ①ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB肿瘤 ②血管、神经未受累、肿瘤能完整切除 ③术后肢体功能优于仪肢 B.禁忌征： ①肿瘤周围主要血管、神经受累； ②术前或术前化疗期间发生病理性骨折 ③肿瘤周围软组织条件不好 C.肢体重建： ①瘤骨骨壳灭活回植 ②异体骨半关节移植术 ③人工假体置换 (2)截肢： 3.化疗： 要点： ①大剂量、正规联合应用化疗药 ②病检时作瘤细胞坏死率测定 ③术前、术后均要化疗 作用： ①提高5年生存率 ②为保肢手术提供可能性 4.放疗：作为手术的辅助治疗 缓解症状 减少局部复发 放疗（尤因肉瘤 骨肉瘤） 5.其他疗法：免疫治疗 血管栓塞 化疗药介入治疗 √ × 良恶性骨肿瘤影像学对比 良性骨肿瘤 骨囊肿 骨样骨瘤 反应性硬化骨 瘤巢 膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。 骨膜反应 又称骨膜增生(periosteal?proliferation)，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，由新生的骨小梁。骨膜反应的原因？骨膜反应不是特异的，常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可见于正常生长发育阶段。 良性 恶性肿瘤特征 溶骨性破坏 ：骨纤维肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤 成骨反应： 前列腺癌骨转移 ECT Codman 三角-------骨肉瘤 骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出的三角形骨膜反应阴影称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 日光射线征----------骨肉瘤 恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。 葱皮状（葱皮现象）-------尤因肉瘤 骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，X线片表现为“葱皮”现象。 测试题 骨膜反应可有? ?? ?，? ? ? ?和? ?? ?三种表现。 骨肿瘤分为? ? ? ?，? ? ? ?，? ?? ?三类。 恶性肿瘤诊断最主要的依据是??? ?。 A．病程发展快 B．明显体征 C．有关化验检查 D．X线、同位素检查 E．病理组织学检查 最常见的良性骨肿瘤??? ?。 A．骨髓肿瘤 B．骨软骨肿瘤 C．骨巨细胞肿瘤 D．骨囊肿 E．骨肿瘤 良性肿瘤X线特点??? ?。 A．边缘清楚，无骨膜反应 B．骨质破坏 C．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显D．可见Codman三角 E．呈多处虫蚀状 恶性肿瘤X线特点?? 。 A．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 B．边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 C．边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 D．边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 E．边缘不清楚 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤 骨肿瘤 Codman 三角 骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出的三角形骨膜反应阴影称为Codman三角，多见于骨肉瘤 . . 滨州市中心医院 高广庭 一、骨肿瘤分类 WHO（2002年） 1.软骨性肿瘤 9 .血管源性肿瘤 2.骨源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 3.纤维源性肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤 12.神经源性肿瘤 5.Ewing肉瘤/PNET 13.