课件：骨与关节化脓感染.ppt

右髋化脓性关节炎，可见股骨头和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头半脱位 ①关节结核: 慢病, 无急性炎症 ②风湿性关节炎：多发性、游走性、对称性关节痛， 往往伴有心脏病变,抗O↑ ③类风湿性关节炎:关节肿痛为多发性,且呈对称,RA(+) ④创伤性关节炎: 外伤史,无急性炎症 ⑤痛风: 尿酸高 【鉴别诊断】 【治疗】 早期足量全身性使用抗生素 关节腔内注射抗生素 经关节镜灌洗 关节腔持续性灌洗：适用于表浅的大关节(膝关节) 关节切开引流：髋关节 持续性关节被动活动: 防止关节内粘连 非功能位矫形手术:后遗症畸形,最常采用关节融合术或截骨术，人工全膝关节置换术 早期诊断,早期治疗, 挽救关节功能 关节腔持续性灌洗 关节腔穿刺闭式引流术 截骨后内固定术 人工关节置换术 分型 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 化脓性脊椎炎 Suppurative Spondylitis 致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见 病原菌进入脊椎的途径有三种： ①血液途径 ②邻近软组织感染直接侵犯 ③经淋巴引流。 多见于成人，以腰椎最常见 多局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有侵入椎管内。 形成椎旁脓肿 有硬化骨形成，椎体间融合成骨桥。 病理特点 治疗 大型的椎旁脓肿必须引流 使用足量有效的抗生素 睡石膏床可以缓解疼痛并有利于组织的修复 椎间隙感染 感染途径： ①手术器械污染直接带入 ②血液途径：泌尿道感染常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流 体征：腰部肌痉挛与压痛，活动障碍，原有的神经根刺激体征都加重。 选用足量抗生素与全身支持疗法。 椎间盘穿刺抽吸，留管引流 椎体切除减压术和病灶清除术 思 考 题 1.急性骨髓炎感染途径。 2.急性骨髓炎的起病特点及临床表现。 3.急性骨髓炎的治疗目的、治疗关键。 4.慢性骨髓炎的形成原因。 5.慢性骨髓炎的临床特点、治疗。 慢性血源性骨髓炎 【病因】 多继发于急性血源性骨髓炎 低毒性细菌感染：以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌 【病理】 死骨、死腔和窦道形成 【临床表现】 病变静止期 窦道口经久不愈，流臭味脓液或死骨 肢体增粗、变形、缩短畸形, 可有病理性骨折和关节强直 急性发作期 局部疼痛,表面皮肤红肿 窦道口反复开放→排出脓液和死骨 窦道口皮肤可出现癌变 X线检查 虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,硬化区,骨膜反应, 死骨 X线表现 骨膜反应明显，骨外膜厚且多层使骨干增粗，骨内膜使骨髓腔狭窄或闭塞，骨密度明显升高；死骨为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。 左胫骨慢性血源性骨髓炎，发病3个半月胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。 左胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。 手术摘除死骨 清除瘢痕及肉芽组织 消灭死腔 改善局部血液循环 覆盖创面 围手术期使用有效抗生素 【治疗】 原则: 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔， 称为病灶清除术 手术指征 有死骨已分离清楚 有死腔 窦道流脓 手术禁忌证 急性发作时不宜作病灶清除术，以抗生素治疗为主 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者。 1.清除病灶 病灶清除术 病骨整段切除 截肢术 2.消灭死腔的方法 碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨 3.伤口的闭合：直接缝合；带蒂肌皮瓣转移手术 手术方法 清除病灶 消灭死腔 伤口的闭合 术后解决三个问题 带蒂肌皮瓣转移覆复盖创面 局限性骨脓肿 又名Brodie脓肿(Brodieabscess)，通常发生于长骨的干骺端，系因是细菌的毒力不大和病人的抵抗力较高，脓肿的内容物初期为脓液或炎性液体，中期为炎性肉芽组织所替代，后期则为感染性瘢痕组织。 X线片表现为干骺端囊性病变，周围有硬化骨区。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。 硬化性骨髓炎 骨组织低毒性感染，有强烈成骨反应 骨组织内有多个小脓肿，张力很高 本病多发生在长管状骨骨干 表现为骨质增厚和膨胀，没有脓肿和死骨 手术方法： ①凿开增厚骨密质，找到小脓腔，将炎性肉芽组织及脓液清除 ②找不到脓腔在骨密质上开窗，使骨髓腔内有张力渗液引流至软组织内 创伤后骨髓炎原因 开放性骨折术后感染 骨折切开复位术后感染 髓腔内感染最为严重 骨折附近的皮肤肌肉坏死感染，伴感染性骨不连或缺损 ①急性期敞开引流 ②全身性使用抗生素 ③分次清创 ④石膏或外固定支架固定后开洞换药 ⑤在骨密质上钻洞和切削 ⑥