课件：骨显像 核医学.ppt

弱 点 问 题 CT、MRI明显骨质破坏，ECT上为什么没有浓聚？ 知 识 运 用 病人自觉右膝关节股骨端一肿块，余无异常发现。X线检查发现右股骨下段占位，性质待定。CT示病灶内密度不均，边界尚清晰。 今病人来核医学科检查，你作为医生，该给病人做哪些几方面的检查来发挥核医学的优势？ 病 例 分 析 患者XXX，54岁。右侧上臂疼痛1个月。1个月前开始出现全身乏力，右侧上臂疼痛为主，持续性胀痛，无明显时间差异，勉强能够上举，不伴发热等其他症状。 既往史：其子叙述20年内曾5次多个部位骨折，具体部位不详。 查体：生命体征正常。痛苦面容，右侧面部膨隆，右侧上肢压痛。皮肤多处浅淡色素沉着。 辅助检查：实验室检查缺。X片、全身骨显像 临床诊断：右上臂骨肿瘤？ 问题： 1、影像诊断？ 2、骨显像上表现为多发放射性“热”区是否都是骨转移？与哪些疾病可以混淆？ 练 习 1、骨骼显像的特点： 是一种形态显像，而且是一种反映骨骼的功能性显像。只要有骨代谢、骨血流和骨交感神经功能状态改变，即可以出现骨骼显像的异常。 2、关于99mTc—MDP骨显像，显像剂被脏器或组织摄取的机理是：(???????)A．化学吸附???B．细胞吞噬???C．通透弥散???D．选择性浓聚???E．选择性排泄 3、骨骼常用显像剂：（） 4、骨骼显像的适应症 有关骨显像的适应证，下列情况中不属于这个范围的是：?(????)A．不明原因的骨痛??? B．前列腺癌，PSA10 μg／L???C．临床可疑骨折，X线阴性???D．类风湿性关节炎非活期???E．代谢性骨病?? 5、超级骨显像可出现于以下哪种病：(?????)A．骨转移癌???B．原发性甲状旁腺功能亢进症???C．肾性骨营养不良???D．畸形性骨炎???E．以上均可??? 6、放射性核素骨骼显像可显示“冷区”的疾病有哪些？（ ） A、股骨头无菌性坏死 B、多发性骨髓瘤 C、原发性骨肿瘤放疗后 D、肾癌骨转移 E、骨梗塞 7、骨显像用于原发性骨肿瘤主要是：?(?????????????)A．良恶性鉴别???B．定性诊断???C．排除炎症性骨病变???D．排除外伤性骨病变???E．发现多发病灶和转移性病灶 8、?闪烁现象出现于下列哪种情况：?(???)A．转移性骨肿瘤病情加重???B．转移性骨肿瘤病情无变化??C．转移性骨肿瘤病情好转???D．转移性骨肿瘤病情复发???E．良性骨病??? 1、正常影像 正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。 2、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。 1、骨异常放射性浓聚区（“热”区） 2、骨异常放射性缺损区（“冷”区） 3、过度显像（superscan）也称 超级显像 4、骨骼以外异常放射性浓聚 骨异常放射性浓聚区（“热”区） 骨异常放射性缺损区（“冷”区） 超级显像 骨骼以外异常放射性浓聚 骨 痛 患者，女，59岁 恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR： 支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区 ），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾 实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收 排泄不良。 3、影像分析--化脓性骨髓炎(血源性) 病 理 成团细菌(栓子)随血运停滞干骺端 梗 死 炎 症 骨质 破坏 骨质 修复 血池相： 放射性稀疏 血池相： 放射性浓聚 冷区 热区 病 理 梗 死 急 性 慢 性 骨质破坏为主 骨质修复为主 冷区为主 炸面圈征 骨质吸收、 破坏为主 死骨吸收、 新骨形成 早期冷区 后期热区 热区为主 放射性核素血管图 第三节 适应症 （1）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。 （2）评价不明原因的骨痛。 （3）X片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶。 （4）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。 （5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和治疗后定期随访。 （6）各种代谢性骨病的诊断。 （7）早期诊断急性骨髓炎 （8）股骨头坏死的早期诊断。（9）骨活检前