课件：肾性贫血治疗.ppt

静脉注射铁剂比较 蔗糖铁 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 分子量（kd） 43.3 165 38 起效速度（SF上升） 1－2天 7－14天 1－2天 过敏反应发生率 罕见 0.6-0.7% 罕见 游离铁离子毒性 低 低 高 肝脏毒性 低 低 高 最大静脉滴注量 500mg/次 1000mg/次 62.5mg/次 铁状况的监测频率 开始使用EPO治疗和为达到Hgb/Hct目标而增加EPO剂量时 接受静脉铁剂治疗的病人至少每三个月检查一次，直到Hgb / Hct达到目标（观点） 未接受静脉铁剂治疗的病人应每个月检测转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白（观点） 铁状况的监测频率 Hgb/Hct达到目标的病人, 应至少每三个月检测一次（观点） 慢性肾脏病未接受EPO治疗的病人，如果转铁蛋白饱和度?20%，血清铁蛋白?100ng/ml，应每3-6个月检测一次铁状况（观点） 静脉应用铁剂时铁参数检测标本的采集时间 如果一次静脉铁剂的剂量?1000 mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂2周后进行（证据） 如果一次静脉铁剂的剂量为200mg-500mg，血清铁参数的测定应该在停用铁剂至少7天后进行（观点） 如果每周剂量?100mg-125mg, 不需要停用铁剂（证据） 铁过量 铁过量的定义 铁过量的危害 铁过量的预防和治疗 铁在机体的循环 铁过量的定义 SF和TSAT增高到多少出现铁负荷过多尚不清楚 转铁蛋白存在于血浆和淋巴液中，通常TSAT?50%，这种情况下没有游离的铁供微生物的细胞生长 J Trauma1 1996,41:356 输血引起的含铁血黄素沉积症病人TSAT≥80% Kidney Int 1986,36:1125 在TSAT?50%没有观察到任何危险 透析病人SF在300-800ng/ml常见，没有证据表明在这个水平与铁介导的副作用有关 NKF K/DOQI 关于慢性肾脏病贫血治疗的指南建议 TSAT≥50%和/或SF≥800ng/ml的病人应停用静脉铁剂3个月 铁过量的危害 有研究表明细菌感染的发生率增加与铁负荷过重相关 氧化应激增加 动脉粥样硬化危险 过多的铁沉积在脏器影响脏器功能 避免铁负荷过多 如果有血清铁蛋白或转铁蛋白饱和度水平暂时过高，可以通过暂停静脉铁剂避免铁的过度负荷 如果有铁负荷过多，可以通过增加促红细胞生成素的剂量和常规的放血治疗减少铁含量 3.2铁剂的使用 1 开始ESA治疗起每月一次。 2 稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD患者，至少应每3个月检测一次。 3.2.1铁状态检测的频率： 铁状态的检测应按以下方案执行： 3.2铁剂的使用 1 铁状态检测结果、Hb以及ESA的剂量应当联合起来进行解释以指导铁剂的治疗。 3.2.2铁状态检测的解释： 3.2铁剂的使用 1 HD-CKD患者： SF200ng/ml; 和 TSAT20%，或CHr29pg/cell。 2 ND-CKD和PD-CKD患者： SF100ng/ml; 和 TSAT20%。 3.2.3铁剂治疗的目标： 3.2铁剂的使用 1 如果SF高于500ng/ml，无充分证据推荐需常规使用静脉铁剂。当SF高于500ng/ml，对是否使用静脉铁剂治疗，应评价ESA反应性、Hb和TSAT水平、患者的临床状态，从而决定是否使用。 3.2.4铁蛋白水平的上限： 3.2铁剂的使用 3.2.5给药途径： 1 HD-CKD患者： 首选的用药途径是静脉输注。（强烈推荐） 2 ND-CKD和PD-CKD患者： 铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可以口服，但静脉可能更有益。 3.2铁剂的使用 1 无论使用什么剂量的右旋糖酐铁，都应具备复苏药物和训练有素的团队，以评价和复苏过敏反应。 3.2.6过敏反应： 3.3HD-CKD患者ESA治疗的药物及非药物辅助手段的应用 1 左旋肉毒碱： 无充分证据推荐使用左旋肉毒碱治疗CKD患者的贫血。 2 维生素C： 无充分证据推荐使用维生素C治疗CKD患者的贫血。 3 雄激素： 雄激素不应当用作伴CKD患者贫血ESA的辅助治疗。（强烈推荐） 3.4输血治疗 1 没有某一个Hb浓度用于判断是否需要输血。特别指出，针对慢性贫血患者推荐的Hb靶目标不应当作为输血的指征。 谢谢！ * 如何调整rHu-EPO剂量 Hct在治疗2-4周后比初始值增长不足2%，应将EPO剂量增加原量的50% 如果Hgb/ Hct 在治疗后每个月增加3g/dl (或Hct 增加 8%)，或Hgb/ Hct 超过目标值，则EPO剂量应减少25% EPO剂量的增加或减少可以通过改变每次的给药剂量或给药频率来实现 rHu-EPO治疗可能的副作用及其评价 高血