踝前联合胫前皮瓣修复前足皮肤缺损的解剖学研究及临床应用-外科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ．．1 英文摘要 ．．5 研究论文踝前联合胫前皮瓣修复前足皮肤缺损的解剖学研究及临床 应用 前言刖舌 ．1。1．1 材料与方法 ．12 结果 14 附图 17 附表 26 讨论 27 结论 29 参考文献 32 综述前足皮肤缺损修复的研究进展 34 致 谢 44 个人简历 45 中文摘要踝前联合胫前皮瓣移位修复前足皮肤缺损的 中文摘要 踝前联合胫前皮瓣移位修复前足皮肤缺损的 解剖学研究 摘 要 目的：探讨创新性设计的踝前联合胫前皮瓣的解剖学基础及临床应用 效果，为前足皮肤缺损的修复提供实用的新方法。足部外伤多为撕脱伤或 碾压伤，常有严重污染，再加上足部本身血液循环不佳，进而导致横弓缺 失，严重影响足的功能。前足软组织缺损一般无法植皮，所以多用皮瓣修 复。以往常用传统带蒂皮瓣、各种游离皮瓣、岛状皮瓣等修复。但常常受 切取面积、旋转度及显微外科操作等因素的限制而达不到满意的治疗效 果。 我们在前人关于小腿血管显微解剖、造影和小腿、踝部皮瓣的基础 及临床研究方面的大量文献的基础上，结合尸体解剖实验、数字显影血管 造影技术进一步改进了胫前动脉皮瓣的设计，提出了胫前联合踝前动脉皮 瓣。知名血管和相互间的交通早己被详述，但有关胫前动脉在小腿下端的 穿支、足背动脉穿支及其相互间细微的吻合尚缺乏详细的阐述。基于此， 本课题选取小腿胫前动脉及其延续足背动脉的主要穿支血管为研究对象， 通过新鲜小腿标本血管的整体性灌注以及选择性灌注，结合电脑处理技 术，对胫前动脉在小腿中下段主要穿支血管及相互间细微的吻合进行定 位、定量研究。以期为临床上选择性应用踝前联合胫前动脉皮瓣修复前足 皮肤缺损提供解剖学基础研究和临床应用的理论依据。 方法：1选用河北医科大学解剖学实验室提供的5例1 0侧成人下肢 灌注标本，解剖小腿及踝前区。直视手术显微镜下分离解剖，记录胫前动 脉的皮动脉出现率，穿出深筋膜点、口径、长度、分布范围和相互吻合情 况。血管口径用手术显微镜的目镜标尺测量，血管长度和分布范围用直尺 测量。 1例为河北医科大学第三医院介入科提供的正常人下肢数字减影血 管造影(DSA)资料。 1．1解剖方法： 中文摘要自外踝前至腓骨头切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，向远端解剖至外踝(图 中文摘要 自外踝前至腓骨头切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，向远端解剖至外踝(图 1)，切断小腿前肌间隔，沿深筋膜向内向前侧掀起皮瓣至胫骨外侧缘，(图 2)再向外牵开胫前肌群，显露胫前动脉内侧皮支与骨膜支，然后向外侧 解剖分离胫前肌群，显露胫前动脉小腿中、下各段足背动脉踝部、跗部主 要分支(图3)。最后切开伸肌支持带，观测踝前营养血管的起始睛况。 (图5、图6) 1．2另取1侧新鲜成人尸体小腿，进行胫前动脉动脉血管内美兰灌注。在小 腿中下段自胫骨前缘外侧做一纵切口，切开皮肤、浅筋膜、深筋膜层，向 外后掀起皮瓣，注意保护皮神经及皮肤穿支。在胫前动脉从近端向远端走 行过程中穿过的3个肌间隙，即第一间隙(胫骨和胫骨前肌之间)，第二 间隙(胫骨前肌与趾长伸肌或拇长伸肌之间)，第三间隙即小腿前外侧肌 间隔中寻找灌注显色的胫前动脉肌间隙穿支及吻合支。切断胫骨前肌的腱 性部分，继续向下解剖，始终保留皮支或肌皮支的连续性，记录肌间隔穿 支。再作前部踝间连线切口，与胫骨前切口十字相交于内外踝连线中点。 切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切开伸肌支持带，沿足背动脉走行显露足背 动脉及其分支，再自切口线于深筋膜深层向两侧掀起皮瓣，以清楚的显露 皮支之间的血管联系，特别是皮瓣深筋膜层的血管交通(图5，图6)。直 视手术显微镜下分离解剖，记录皮动脉出现率，穿出深筋膜点、口径、长 度、分布范围和相互吻合情况。血管口径用手术显微镜的目镜标尺测量， 血管长度和分布范围用直尺测量。 2临床应用对河北医科大学第三医院手外科住院的前足皮肤缺损面积在 lOcmX 3cm-一14 cmX 5cm的临床病例5例施行踝前联合胫前皮瓣手术。(图 8～图17) 2．1T-术方法 对5例前足皮肤缺损的患者施行手术。患者均为男性，年龄16～44 岁，平均29．6±10．5岁。致伤原因：重物压砸伤4例，交通事故伤1例。 病程10～35d．前足皮肤软组织的缺损部位：3例躅趾合并前足背侧皮肤缺 损，1例小趾合并前足背侧皮肤缺损，1例仅有前足皮肤缺损。5例均合 并不同程度和不同数量的跖、趾骨骨折。缺损面积：lOcmX 3cm-14 cmX 5cm．5例患者均无踝部或胫腓骨骨折(表1)。 2．2皮瓣的设计、切取和移位 中文摘要2．3皮瓣的生存情况及外观：颜色、质地、臃肿情况等。 中文摘要 2．3皮瓣的生存情况及外观：颜色、质地、臃肿情况等。 结果： l尸体解剖所见 胫前动脉及其足背动脉发出的骨膜穿支共计有11支，分出水平支、 上升支和下降支。这些